肩峰下撞击综合征再次修改课件
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26 变
CHENLI
➢ 交叉内收试验：患肢前 屈90°，检查者将患肢 向对侧内收，如果导致 肩关节疼痛则为阳性， 提示肩锁关节病变，活 动范围受限提示后关节
27 囊紧张
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➢ 冈下肌试验：屈肘90°， 上肢中立位内收于身体 两旁，对抗由检查者施 加的内旋力量，感到无 力或疼痛则为阳性
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Lift-off test抬手试验： 手放在身后，向后推， 无力及不稳定提示肩胛 下肌断裂
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五、功能评定
(一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定
30
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(四)徒手肌力评定
(五)其他评定量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
者检查者发现患侧肩胛
骨旋转，检查过程中患 者感到疼痛为阳性 提
示撞击综合征，该试验
的机理是人为地使肱骨
大结节和冈上肌腱从后 外方向前内撞击肩峰、
喙突、喙肩韧带形成的
21 “喙肩弓”。
CHENLI
➢ 疼痛弧：肩在外展 60°~120°范围内可出 现明显疼痛，而被动活 动时疼痛明显减轻甚至 完全不痛。
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➢ Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90°， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性
提示肱二头肌长头肌腱
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病变
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Yergason 测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提示肱二头肌长头肌腱病
肩峰下撞击综合征是 1972年由Neer首先提出来 的，是指肩部前屈、外展 时,肱骨大结节与喙肩弓反 复撞击，导致肩峰下滑囊 炎症、肩袖组织退变，甚 至撕裂，引起肩部疼痛、 活动障碍，是对单独的或 混合多样因素引起的肩前 方或前外上方疼痛的总称。
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SAIS的疾病包括：
肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化
（2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前 举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的 轨迹运动。
（3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表 面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在 肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。
（4）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通
10 过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下CHE移NL动I 。
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三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
12
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（一）肩峰下撞击综合征的病理机制
1.多因素
2.生物力学因素
（1）肩峰结构的改变
（2）肩袖肩胛周围肌肉 无力失衡
（3）肩后侧灵活性下降， 软组织过伸
（4）肩胛骨运动控制失 常
（5）错误的身体姿势
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➢ Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈90°～140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理
是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼
20 痛
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➢ Hawkins征：检查时 患者上臂前屈90°，肘 屈90°，然后逐渐内旋， 终点是患者感到疼痛或
2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统
3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST)
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
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手术前后
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关节镜下肩峰下间隙减压术
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（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI （4）超声诊断
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冈上肌出口位X片
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四、肩峰撞击综合征的特殊检查
Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
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二、 肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节 构造，由以下部分构成。
（1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类 似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。
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Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项， 则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘 压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活 动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④ Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分 撕裂或全层撕裂。
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肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。
Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。
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➢ Empty Can Test冈上肌 试验：上肢内收30°， 前屈90°，内旋，抵抗 向下的力，疼痛或力弱 为阳性， 提示肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
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➢ 坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在同样的 运动弧上缓慢地反方向 运动，如果上肢突然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提示 肩袖撕裂
肩峰下撞击综合征
中南医院康复医学科 李正发
1
CHENLI
一、什么是肩峰下撞击综合征
二、肩峰下结构的解剖
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
五、功能评定
六、康复方案
2 七、康复治疗方法
Cຫໍສະໝຸດ BaiduENLI
一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)
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➢ 交叉内收试验：患肢前 屈90°，检查者将患肢 向对侧内收，如果导致 肩关节疼痛则为阳性， 提示肩锁关节病变，活 动范围受限提示后关节
27 囊紧张
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➢ 冈下肌试验：屈肘90°， 上肢中立位内收于身体 两旁，对抗由检查者施 加的内旋力量，感到无 力或疼痛则为阳性
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Lift-off test抬手试验： 手放在身后，向后推， 无力及不稳定提示肩胛 下肌断裂
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五、功能评定
(一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定
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(四)徒手肌力评定
(五)其他评定量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
者检查者发现患侧肩胛
骨旋转，检查过程中患 者感到疼痛为阳性 提
示撞击综合征，该试验
的机理是人为地使肱骨
大结节和冈上肌腱从后 外方向前内撞击肩峰、
喙突、喙肩韧带形成的
21 “喙肩弓”。
CHENLI
➢ 疼痛弧：肩在外展 60°~120°范围内可出 现明显疼痛，而被动活 动时疼痛明显减轻甚至 完全不痛。
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➢ Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90°， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性
提示肱二头肌长头肌腱
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病变
CHENLI
Yergason 测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提示肱二头肌长头肌腱病
肩峰下撞击综合征是 1972年由Neer首先提出来 的，是指肩部前屈、外展 时,肱骨大结节与喙肩弓反 复撞击，导致肩峰下滑囊 炎症、肩袖组织退变，甚 至撕裂，引起肩部疼痛、 活动障碍，是对单独的或 混合多样因素引起的肩前 方或前外上方疼痛的总称。
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SAIS的疾病包括：
肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化
（2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前 举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的 轨迹运动。
（3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表 面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在 肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。
（4）冈上肌腱和肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通
10 过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下CHE移NL动I 。
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三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
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（一）肩峰下撞击综合征的病理机制
1.多因素
2.生物力学因素
（1）肩峰结构的改变
（2）肩袖肩胛周围肌肉 无力失衡
（3）肩后侧灵活性下降， 软组织过伸
（4）肩胛骨运动控制失 常
（5）错误的身体姿势
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➢ Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈90°～140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理
是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼
20 痛
CHENLI
➢ Hawkins征：检查时 患者上臂前屈90°，肘 屈90°，然后逐渐内旋， 终点是患者感到疼痛或
2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统
3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST)
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
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关节镜下肩峰下间隙减压术
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（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI （4）超声诊断
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冈上肌出口位X片
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四、肩峰撞击综合征的特殊检查
Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
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二、 肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节 构造，由以下部分构成。
（1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类 似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。
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Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项， 则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘 压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活 动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④ Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分 撕裂或全层撕裂。
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肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期：肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。
Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。
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➢ Empty Can Test冈上肌 试验：上肢内收30°， 前屈90°，内旋，抵抗 向下的力，疼痛或力弱 为阳性， 提示肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
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➢ 坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在同样的 运动弧上缓慢地反方向 运动，如果上肢突然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提示 肩袖撕裂
肩峰下撞击综合征
中南医院康复医学科 李正发
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一、什么是肩峰下撞击综合征
二、肩峰下结构的解剖
三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
五、功能评定
六、康复方案
2 七、康复治疗方法
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一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)