第五章 社会医疗保险基金分析
医保基金运行分析报告
医保基金运行分析报告1. 引言医保基金是指由国家或地方政府设立并管理的公共基金，用于支付社会医疗保险制度下的医疗费用。
医保基金的运行分析是对医保基金收入、支出和结余等情况进行详细分析和评估的过程。
本报告将从收入、支出和结余三个方面对医保基金的运行情况进行分析，以便更好地了解医保基金的运作状况。
2. 收入分析医保基金的收入主要来自于三个渠道：个人缴费、单位缴费和财政拨款。
个人缴费是指根据个人工资收入的一定比例进行扣除，单位缴费是指雇主按照一定比例缴纳，财政拨款则是政府通过一定的预算分配给医保基金。
在过去几年中，医保基金的收入总体呈稳步增长的趋势。
这主要得益于经济的快速发展和就业形势的改善。
个人和单位的缴费能力得到了提升，同时财政拨款也在逐年增加。
具体来说，过去五年中医保基金的年均收入增长率约为6%，其中单位缴费增长率最为显著，年均增长率达到8%。
3. 支出分析医保基金的支出主要用于支付参保人员的医疗费用和管理运营费用。
其中医疗费用是医保基金最大的支出项，占据了绝大部分支出比例。
而管理运营费用则是用于支付机构的运营成本，如人员工资、办公费用等。
值得注意的是，医保基金的支出在过去几年呈现出较快的增长趋势。
这主要是由于医疗费用的快速上涨所导致的。
随着人们对医疗服务的需求增加，医疗费用不断攀升，作为医保基金的支付方，基金支出也随之增加。
具体来说，过去五年中医保基金的年均支出增长率约为10%。
4. 结余分析医保基金的结余是指基金年度收入减去支出后的剩余金额。
结余的大小反映了医保基金的健康状况。
结余较大表示基金运行良好，可以应对未来的风险和挑战。
相反，结余较小则意味着基金可能面临支付能力不足的风险。
根据过去五年的数据分析，医保基金的结余总体上呈下降趋势，但仍然保持在一个较为合理的范围内。
具体来说，过去五年中医保基金的年均结余增长率约为-2%。
虽然结余有所下降，但结余额度仍然在一定的可控范围内。
5. 总结通过对医保基金运行情况的分析，可以得出以下结论：•医保基金的收入主要来自个人缴费、单位缴费和财政拨款，过去五年中收入保持稳定增长的趋势。
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第五章 医疗保险基金管理
• 2.从筹资对象划分 • （1）政府全额负担 • （2）政府和个人负担 • （3）政府、单位和个人三方负担 • （4）单位和个人负担 • （5）个人全部负担
第五章 医疗保险基金管理
• 3、从征集方式分 • （1）税收式 • （2）强制收费式 • （3）自愿投保式 • （4）储蓄账户式
第五章 医疗保险基金管理
第三节 医疗保险基金 • 一、筹资渠道 • 1.单位出资 • 2.个人出资 • 3.国家补贴 • 4.基金利息收入 • 5.转移收入 • 6.调剂收入 • 7.其他收入
第五章 医疗保险基金管理
• 二、筹资模式 • 1.从基金的积累状况分 • （1）现收现付制——统筹分摊式 • （2）积累制——预提分摊式 • （3）混合式——部分积累式
请同学们分析这几种方式的优缺点
第五章 医疗保险基金管理
• 1、税收式：国家通过财政征税的形式筹集医疗保险基金 ，然后由中央或地方政府逐级通过预算拨款的方式给医疗 服务供方提供资金，为本国居民提供免费或低收费的医疗 服务。
• 特点：高度集中管理，适用于实施国家医疗保险模式。 • 优点：A、资金大量，来源稳定；B、社会公平性高，全民
医疗保险基 金管理
主讲பைடு நூலகம்容
第六章 医疗保险基金管理
第1节 第2节 第3节 第4节
医疗保险基金管理概述 医疗保险基金筹集 医疗保险基金运营 医疗保险费用偿付及控制
第五章 医疗保险基金管理
第1节 医疗保险基金管理概述
• 本节要点： • 1.掌握医疗保险基金管理的内涵 • 2.熟悉医疗保险基金管理的原则 • 3.了解医疗保险基金管理的模式
第五章 医疗保险基金管理
第一节 医疗保险基金筹集概述 第二节 医疗保险基金筹集原则 第三节 医疗保险基金筹集方式 •第四节 医疗保险基金筹集程序
社会保障学第五章医疗保险
社会保障学第五章医疗保险医疗保险三方主体、两个市场第一节医疗保险的理论与实践一、医疗保险的概念医疗保险：是指国家、用人单位对劳动者由于疾病、非因公负伤引起的医疗费用给予保障的制度。
(一)社会医疗保险的特点社会医疗保险的保险事故发生率高、具有普遍性特征社会医疗保险在社会保险体系中属于关联性最强的险种社会医疗保险费用必须专款专用社会医疗保险费用开支额度难以预测和控制社会医疗保险的实施涉及三方当事人怎样才能成为定点医院、定点零售药店？(二)社会医疗保险的复合性功能促进经济增长缓解贫困，促进社会得病有人管，看病更方便，公平促进社会进步和国家治病不差钱，无病金不换。
整体发展(三)多层次的医疗保障体系医疗保障制度医疗保险制度医疗救助商业健康大额医疗费用互助保险补充医疗保险城乡职工基本医疗保险公务员医疗补助农村合作医疗特殊人群医疗保障计划(四)医疗保险承保的人群范围法定医疗保险、全民医疗服务中国：城镇各类企业的各类职工。
乡镇企业暂不纳入基本医疗保险范围。
考虑到城镇个体劳动者的特殊性，管理难度大，这部分人群是否参加基本医疗保险，由各省、直辖市、自治区人民政府决定。
广大农村地区目前尚不在社会医疗保险覆盖范围之内。
二、社会医疗保险的制度模式(一)国家型医疗保险(全民健康服务制模式) 全民健康服务制模式的代表国家有加拿大、英国等，其特点是政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一部分调给公立医院，由医院直接向居民提供免费(或收费)服务。
英国的全民健康服务制模式的特点：(1)经费来源于税收，国家医疗保障基金绝大部分来源于税收，其他费用来自社会保险缴费、患者自负的医疗费用以及其他收入。
(2)覆盖范围一般是本国的全体公民，较好地体现了社会公平原则(3)医疗服务具有垄断性，卫生资源的筹集与分配，卫生人力的管理，医疗服务的提供等都由国家集中统一管理，政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设。
(二)投保资助型社会医疗保险代表国家有德国、日本、韩国等，其中德国的医疗保险基金由社会统筹，实行互助共济，费用主要由雇主和雇员承担，政府酌情给予补贴。
卫生保障学第05章 医疗保障费用测算
医疗保障费用测算概述
一、医疗保障费用测算的概念及测算范围
（二）医疗保障费用测算范围 1.医疗保障资金的筹集 （1）医疗保险费用 （2）医疗救助费用 （3）医疗服务体系费用 2.医疗保障资金的分配 3.医疗保障资金的利用
医疗保障费用测算概述
二、医疗保障费用测算的基本原则
（一）充分保障的原则 （二）经济可行的原则 （三）相对稳定与绝对变动的原则 （四）收支平衡的原则 （五）防损原则
第三节 我国社会医疗保险基金的测算案例
一、城镇职工基本医疗保险基金的测算 二、新型农村合作医疗基金的测算 三、城镇居民基本医疗保险基金的测算
我国社会医疗保险基金的测算案例 ——章前案例分析及讲解
章前案例分析及讲解
贝弗里奇报告忽略了当设计的福利约束条件发生了重大变化以后， 医疗服务需求量一定会发生重大变化，即居民的医疗服务需求释放，对 医疗服务的利用增加； 其次，随着社会经济发展和医学科学技术的进步，居民的医疗保健 需求增加，医疗服务成本提高，医疗费用水平随之提高； 再者，由于物价上涨及通货膨胀等因素的作用，医疗保障费用总额 也会呈现上涨趋势。因此，贝弗里奇报告的预算严重低估了英国医疗保 障的开支增长。
4.利润 只有商业医疗保险才有此项。
医疗保障费用测算方法
三、医疗保障费用测算的数理基础
大数法则 用来说明大量随机现象由于偶然性相互抵消所呈 现出必然数量规律的一系列定理的统称。
1.切比雪夫大数法则 2.贝努利大数法则 3.泊松大数法则
医疗保障费用测算方法
四、医疗保障费用测算所需的统计资料
1.外部资料 来自医疗保障部门外部的一切与医疗保障业务有关的资料。 疾病发生率、各类疾病的实际医疗费用、平均住院天数等统计资料； 医疗服务提供者的情况、疾病发生的地区差异以及吸烟、饮酒等生活习惯在 人群中的分布等资料； 社会经济资料和人口资料，如人口数量和机构，国民生产总值、居民收入水 平、居民消费支出及结构、卫生总费用，政府卫生支出及卫生事业费等。
社会医疗保险基金的筹集
医学ppt
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用人单位缴费率以本城市前三年职工、离退休人 员医疗费用的实际支出数换成职工年平均工资总 额的一定比例确定。
“以收定付”：确定医疗保障水平要以收取的医 疗保险基金为依据，“合理确定基本医疗保障水 平的基线” ，保障居民基本的医疗服务需求。
“收支平衡”是指医疗保险资金的收入和支出要 相符合，做到在一定时期内的平衡；
导的基金筹集方式。 ❖ 做法：测算→分摊→提取→支付 ❖ 特点：
考虑的期限不长； 以支定收，即收即付； 筹资规模不大； 只留少量周转准备金，不提取大笔积累基金。
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❖ 优点：
操作方法简单，缴费容易测算，不必统筹大 量基金，不存在基金的保值增值问题；
负担较轻，保险缴费和经济水平，生活水平 同步增长；
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❖ 缺点：
政府参与过多，个人负担过低，费用意识 差，服务效率较低；
受税收政策影响较大，相对独立性较差， 灵活性不够，受经济波动影响较大；
形式单一，若保障水平较高，国家财政负 担较重，若保障水平低，难以满足多层次 需求。
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（2）强制缴费模式
❖ 特征：通过一代或几代人的医疗储蓄来抵 御疾病风险，是风险的纵向分担而不是横 向分担。
❖ 代表国家：新加坡，这种模式要求国民收
入水平较高，同时国民具有勤俭节约的社
会风气。
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❖ 优点：
较好地解决了老龄人口医疗保健需要的 筹资问题和代际矛盾；
有利于提高个人的费用意识和责任感， 增强了医疗费用的需方制约机制；
第五章-医疗保险内容介绍PPT
• 2）医疗给付服务范围：治疗、住院、药品、医疗器械、 护理等。
• 需要被保险人负担的医疗费用包括：5英镑以下的牙科费 用，6.15英镑以下的配眼镜费用（儿童免费）。儿童不需 要负担任何费用，被保险人的亲属也可以享受同等的保障。
• 2)疾病津贴：每周收入高于17.5英镑的雇员和年收入高于 950英镑的自雇者，在其因病儿丧失工作收入时，可发给 疾病津贴。
• 6、现行的医疗保险体制与我国医疗水平提高之间 的矛盾。
• 三、对造成我国医疗保险体制弊端原因的剖析
• 1、传统的经济体制是制约我国医疗保险发展的根 本原因
• 2、传统医疗保险制度本身的弊端，是制约我国现 代化医疗保险发展的又一重要原因
• 3、现行的医疗保险制度使医疗和管理相脱节
• 4、医疗机构对医疗保险基金不直接管理，又缺乏 社会统一的管理机构，也会造成监督不严，使用浪 费的现象
• 1）保障对象：其一是以一般雇员为对象的健康保险，其 二是以特殊职业的雇员为对象的船员保险，其三是以非被 雇佣者为对象的国民健康保险。
• 2）给付条件：离职的受益人在丧失被保险人资格的一年 内仍可继续享有医疗给付。其他人只要参加了此项保险， 无论是由企业或个人缴纳了保险费，均可享有申请保险给 付的权利
• 保障的风险：一般患病、疾病和伤残，疾病或患 病系劳动者自身身体所致，并非职业病，伤残是 非工伤致残而丧失劳动能力；
• 保障的对象：一般劳动者，包括其家属；
• 给付条件：劳动者因疾病丧失劳动能力、失去收 入；
• 给付方式：现今或医疗给付。
• 作用：有利于保障劳动者及家属的生活稳定；有 利于国民健康水平；有利于维护劳动力的再生产； 有利于经济发展与社会进步。
无锡市人民政府令第157号——无锡市社会医疗保险管理办法
无锡市人民政府令第157号——无锡市社会医疗保险管理办法文章属性•【制定机关】无锡市人民政府•【公布日期】2016.10.08•【字号】无锡市人民政府令第157号•【施行日期】2016.11.15•【效力等级】地方政府规章•【时效性】已被修订•【主题分类】基本医疗保险正文无锡市人民政府令第157号《无锡市社会医疗保险管理办法》已经2016年8月12日市人民政府第68次常务会议审议通过，现予发布，自2016年11月15日起实施。
市长：汪泉2016年10月8日无锡市社会医疗保险管理办法第一章总则第一条为了健全和完善社会医疗保险制度，规范社会医疗保险管理，促进经济社会可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市行政区域内的社会医疗保险管理活动，适用本办法。
本办法所称社会医疗保险，包括职工医疗保险、居民基本医疗保险和城乡居民大病保险。
第三条社会医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，建立和完善以基本医疗保险为基础，补充医疗保险和城乡居民大病保险相结合的多层次社会医疗保障制度，保障水平与经济社会发展水平相适应。
第四条市、市（县）、区人民政府应当将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，多渠道筹集社会医疗保险资金，统筹建立医疗费用监测体系，明确医疗费用控制目标，控制医疗费用不合理支出，提高参保人员医疗保障水平。
第五条市社会保险行政部门负责本市行政区域内社会医疗保险管理工作。
市（县）、区人民政府确定的社会医疗保险管理部门负责本辖区内社会保险管理工作。
市、市（县）社会医疗保险经办机构负责管理本统筹地区社会医疗保险具体事务。
卫生、财政、公安、食品药品监管、价格等部门应当按照各自职责，共同做好社会医疗保险管理的相关工作。
第六条统筹地区人民政府成立由用人单位代表、参保人员代表、工会代表以及专家等人员组成的社会保险监督委员会，对社会医疗保险的管理和政策执行等情况进行监督。
医保基金财务管理制度
第一章总则第一条为加强医保基金管理，确保基金安全、合理、高效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本地区各级医疗保险经办机构及其所属的医疗保险基金。
第三条本制度遵循以下原则：（一）合法性原则：医保基金管理必须依法进行，确保基金来源合法、使用合法。
（二）安全性原则：确保医保基金安全，防范基金风险。
（三）合理性原则：合理使用医保基金，提高基金使用效率。
（四）公开透明原则：加强医保基金财务管理的公开透明，接受社会监督。
第二章基金筹集第四条医保基金来源包括：（一）参保单位和个人缴纳的医疗保险费；（二）政府财政补贴；（三）利息收入；（四）其他合法收入。
第五条医保基金筹集应当遵循以下规定：（一）参保单位和个人应当按时足额缴纳医疗保险费；（二）各级政府应当按规定安排财政补贴；（三）医保基金利息收入应当纳入基金统筹；（四）其他合法收入应当及时归集。
第三章基金支付第六条医保基金支付范围包括：（一）参保人员的基本医疗保险待遇；（二）重大疾病保障；（三）特殊疾病保障；（四）其他依法规定的医疗保险待遇。
第七条医保基金支付应当遵循以下规定：（一）严格按照国家和地方医疗保险政策执行；（二）确保参保人员的基本医疗需求得到满足；（三）合理控制医疗费用，防止浪费；（四）加强医疗费用审核，确保基金安全。
第四章基金监督第八条医保基金监督应当遵循以下规定：（一）各级医疗保险经办机构应当建立健全内部监督制度，加强内部控制；（二）审计、财政、监察等部门应当加强对医保基金的监督检查；（三）参保单位和个人有权对医保基金的使用情况进行查询和监督；（四）建立健全医保基金举报制度，对违规使用医保基金的行为进行查处。
第五章基金财务报告第九条医保基金财务报告应当真实、准确、完整地反映医保基金的筹集、支付和结余情况。
第十条医保基金财务报告应当包括以下内容：（一）基金筹集情况；（二）基金支付情况；（三）基金结余情况；（四）基金使用效益分析。
医疗保险基金支出结构分析
医疗保险基金支出结构分析随着医疗费用的不断上涨和医疗服务需求的增加，医疗保险成为社会保障体系中不可或缺的一部分。
而医疗保险基金的支出结构对于保障医疗服务的可持续发展至关重要。
本文将对医疗保险基金支出结构进行分析，以探讨如何合理配置医疗保险资源，提高保障效能。
一、医疗费用支出的构成医疗费用支出是医疗保险基金最主要的支出来源，其构成主要包括以下几个方面。
1.1 住院费用支出住院费用是医疗保险基金最重要的支出项目之一，通常占据总费用的相当大比例。
住院费用主要包括医疗服务费、药品费、治疗费、手术费等。
其中，医疗服务费是患者入院期间医生和医院提供的各项医疗服务所形成的费用。
1.2 门诊费用支出门诊费用是指非住院患者就医过程中发生的费用，主要包括挂号费、诊察费、药品费、检查费等。
门诊费用支出对于保障患者日常就医需求和提高医疗服务水平有着重要的作用。
1.3 药品费用支出药品费用是医疗保险基金支出结构中的一个重要组成部分。
随着药品价格的上涨和治疗用药的广泛应用，医疗保险基金对药品费用的投入也越来越多。
药品费用支出主要包括西药费、中药费、特殊药品费等。
1.4 特殊医疗服务支出特殊医疗服务支出主要包括高新技术医疗费用、大型设备使用费用、特殊手术费用等。
这些支出项目通常需要大量的资金投入，但对于提高医疗服务水平和满足患者需求有着积极的作用。
二、医疗保险基金支出结构的特点2.1 门诊费用占比不断上升随着社会经济的发展和人们对健康的重视，门诊就医需求逐渐增加。
因此，医疗保险基金支出结构中门诊费用的比重也在逐年上升。
这表明人们对于日常就医的关注度和需求在不断提高。
2.2 西药费用占比较高我国目前医疗服务以西医为主，因此西药费用在医疗保险基金支出结构中占据相当大的比例。
同时，随着药品价格的上涨和新药的不断研发，西药费用占比有进一步上升的趋势。
2.3 特殊医疗服务费用较高特殊医疗服务费用主要包括高新技术医疗费用、大型设备使用费用等。
对当前医疗保险基金风险分析报告及几点建议
对当前医疗保险基金风险分析报告及几点建议当前医疗保险基金风险分析报告及几点建议一、引言医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，保障了广大民众的医疗费用。
然而，随着医疗保险基金的不断增长和医疗服务需求的提高，风险管理成为关键问题之一。
本报告将对当前医疗保险基金的风险进行分析，并提出相应的建议。
二、医疗保险基金风险分析⒈医疗费用增长风险分析医疗费用的增长趋势，包括医疗技术进步、人口老龄化、患者需求的扩大等因素对医疗费用增长的影响，评估医疗费用的可持续性。
⒉资金缺口风险分析医疗保险基金的收入与支出之间的差距，评估资金缺口风险的规模和影响，包括医疗保险收入来源的可靠性、医疗保险支出的增长速度等。
⒊投资风险分析医疗保险基金的投资情况，评估投资组合的风险水平和收益表现，包括投资策略的科学性、投资回报率的稳定性等。
⒋信息安全风险分析医疗保险基金的信息系统安全风险，评估数据泄露、网络攻击、系统故障等因素对基金安全的威胁，提出相应的风险防范措施。
⒌运营风险分析医疗保险基金管理运营的风险，评估人力资源管理、业务流程规范、内部控制等方面存在的风险，并提出相应的改进建议。
⒍法律法规风险分析医疗保险基金在法律法规层面的风险，评估金融监管政策、保险合同条款等与医疗保险基金相关的法律风险，并提出遵循法律法规的建议。
三、建议⒈加强医疗费用控制提出针对医疗费用增长的控制措施，包括优化医疗服务定价机制、推动药品价格改革、改进公立医院绩效考核等，以降低医疗费用增长带来的风险。
⒉提升投资回报率提出针对医疗保险基金投资的优化策略，包括加大风险管理力度、拓展投资渠道、提高投资回报率等，以增加基金的收益稳定性。
⒊强化信息安全防范提出针对医疗保险基金信息安全的防范措施，包括加强网络安全防护、完善数据加密机制、加强员工培训等，以确保基金的信息安全性。
⒋健全内部风险管理机制提出建立健全的内部风险管理机制，并加强内部控制、风险评估等方面的管理，以提高基金的风险管理能力。
社会医疗保险基金支出的经济学分析
社会医疗保险基金支出的经济学分析茹国英绍兴市人民医院【摘要】近几年，我国社会医疗保险基金支出增长迅速，笔者从医疗保险管理的角度，剖析了社会医疗保险基金增长过快的原因，并探讨了合理有效的控制措施。
【关键词】医疗保险基金支出经济学新中国成立以后，我国逐步建立和完善了社会医疗保险制度，为企业职工减轻了因为疾病而产生的经济负担，提高了劳动再生产的能力。
并且提高了劳动力的身体素质，促进了社会健康平稳发展。
但是随着社会经济的发展，社会医疗保险制度不能跟上时代发展的脚步，暴露出许多缺点，集中表现就是医疗费用支出的急剧攀升，给国家财政和企业带来了严重的经济负担，甚至到难以承受的地步。
为了保证社会医疗保险的平稳运行及社会可持续发展，就需要对医疗保险费用增长过快的原因进行分析，找出控制医疗费用增长过快的原因。
一、医疗保险费用支出过快增长：制度经济学的解释１．法律、制度设计不完善。
我国社会医疗保险制度发展的较晚，许多具体内容不完善，加上社会发展过快，产生了许多缺陷，如医疗保险缺乏强制性的综合性法律，导致医疗保险管理在征收基金费用、对违规处罚都缺少相应的力度；在制度设计上，未赋予参保人应有的权利，导致参保人群的不均衡，一个最简单的例子就是，由于参保没有强制要求，有些身体好的人不参保，一些身体状况欠佳的人员努力参保，导致医疗保险覆盖面小，基金收入少；另一方面，参保的大部分为身体条件不好的，增加了基金的支出，导致收支差额逐年增大，导致国家财政和企业不堪重负，这些情况都是由于法律、制度设计不完善，导致其降低了医疗保险基金的支付能力。
在支付细则的设计上，各地医疗诊疗和服务设施项目支付范围大部分采用的是排除法，即剔除不予支付费用和部分支付费用的项目外，其余均是医疗保险费支付范围。
对新出现的治疗、检查项目没有制定相应的政策，医保管理部门只能把新出现的项目作为普通治疗和检查进行付费，导致支出范围扩大化。
２．信息不对称引致的机会主义行为。
医保基金运行分析报告
医保基金运行分析报告1. 引言医保基金是一种公共财政支出，旨在为人民提供医疗保障。
为了更好地了解医保基金的运行状况，本报告对其进行了分析。
本文将以医保基金的收入、支出、结余等方面为主线，对医保基金的运行情况进行深入剖析。
2. 医保基金收入分析2.1 政府财政拨款政府财政拨款是医保基金的主要收入来源之一。
根据最新统计数据显示，政府财政拨款占医保基金总收入的70%。
政府通过拨款来支持医保基金的运行，确保人民能够获得必要的医疗保障。
2.2 个人缴费除了政府财政拨款外，个人缴费也是医保基金的重要收入来源之一。
个人缴费的方式多种多样，包括按工资缴费、按自愿缴费、按年龄段缴费等。
个人缴费的比例根据不同地区和居民收入水平有所不同。
2.3 其他收入除了政府财政拨款和个人缴费外，医保基金还可以通过其他方式获得收入，例如投资收益、筹资活动等。
这些收入虽然在总收入中所占比例较小，但对医保基金的运行也起到了积极的促进作用。
3. 医保基金支出分析3.1 医疗费用支付医疗费用支付是医保基金最主要的支出项目。
医保基金用于支付参保人员的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用等。
根据研究数据显示，医疗费用支付占医保基金支出总额的80%以上。
3.2 服务费用支付除了医疗费用支付外，医保基金还用于支付相关服务费用。
例如，对于医疗机构的管理费用、信息系统建设费用等，医保基金都有相应的支付支出。
服务费用支付在医保基金支出中所占比例相对较小。
4. 医保基金结余分析医保基金结余是衡量医保基金运行状况的重要指标之一。
结余表示医保基金的收入是否能够覆盖支出，从而衡量医保基金的健康运行情况。
根据最新统计数据显示，医保基金结余总体呈现稳定增长的趋势。
这得益于政府的财政拨款、个人的缴费以及医保基金的投资收益等多方面因素的积极作用。
医保基金结余的增长为医保制度的可持续发展提供了有力支撑。
5. 结论通过对医保基金的收入、支出、结余等方面进行分析，可以得出以下结论：•政府财政拨款是医保基金的主要收入来源，个人缴费也是重要的收入渠道；•医疗费用支付是医保基金最主要的支出项目，其占比较大；•医保基金结余总体呈现稳定增长的趋势，为医保制度的可持续发展提供了保障。
关于社会医疗保险基金运行的分析建议
关于社会医疗保险基金运行的分析建议摘要：当前，我国社会医疗保险不断制订和出台许多新的政策和补助办法，医药分开在各级领导的关心和领导下有条不紊的进行，所有参保职工在基本医疗保险政策范围内基本实现病有所医，可以说我国社会医疗保险工作所取得的成就是有目共睹的，但同时也存在一定的问题，本文从这方面入手，在提出问题的同时提出解决方案。
关键词：医疗保险；监管；基金运行中图分类号：f842.6 文献标识码：a 文章编号：1001-828x(2011)04-0154-01一、存在的主要问题随着社会的进步和医保政策改革的不断深入，医疗保险的各种矛盾也日渐突显，主要表现为：1、定点医疗机构不规范行为突出一是定点医疗机构的创收模式与医保管理相悖。
定点医疗机构受到经济利益的驱使，采取鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩，促使医务人员随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至是“无病住院”的现象。
二是医疗扩张性消费状况严重，大处方、随意开与病情不相关的药和检查等现象时有发生。
三是搞恶性竞争。
个别参保医院利用不正当手段吸引参保患者入院，个别医务人员与参保患者互相串通搞假处方、扩大药量、出院超量带药，更有甚者对患者予以承诺，患者若选择住院则可以领到一定的资金，还可通过“变通”的办法使患者不必自付一分钱，甚至有的住院还可以赚钱。
定点医疗机构上述的不当行为，不仅增加了不合理医疗费的支出，造成医疗费过度上涨，而且容易加剧医、患、保之间的矛盾，降低了服务水平，并给维持医保基金的平衡带来极大压力，加大了医保管理的难度。
2、社会保险管理部门本身存在的问题实施医疗保险制度已有十多年的时间，但是在实施过程中仍然存在经验不足、管理制度不健全等一系列问题。
主要表现在：一是无出、入院标准，无明细稽核标准；信息沟通渠道不畅通；管理方法简单。
二是医保专业人才匮乏。
医保工作不仅需要多种学科的综合理论知识，更需要临床经验与实践知识相结合，否则难以对医院诊疗水平、治疗项目、费用及病历查阅等进行准确把握。
张思锋《社会保障学》笔记和课后习题详解(第五章 医疗保险制度)【圣才出品】
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①公平。公平是指所有有权享受医疗保险的人享受的基本医疗保险待遇基本上都一样。 ②效率。效率是指筹集医疗保险基金的效率和节约卫生资源、减少浪费的效率。 （5）建立医疗保险基金的专款专用制度 该原则要求建立针对医患双方的费用制约机制，使医疗服务的“供方”做到因病施治、合理 检查、合理用药、合理治疗和合理收费，使医疗服务的“需方”具有较强的“费用意识”。 （6）国家、单位、个人三方面合理分担费用原则 国家、单位、个人三方面合理分担费用原则是指医疗保险基金由国家、单位、个人三方面共 同筹资。 （7）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则 ①“以支定收” “以支定收”是指在确定医疗保险费标准时，应考虑以往医疗费用的实际支出，尤其是应考 虑医疗费用的上涨速度。 ②“量入为出” “量入为出”是指医疗保险费标准一旦确定下来以后，只能量人为出。医疗保险机构一定要 根据医疗保险基金的经济实力，决定偿付标准的高低。 ③“收支平衡”。“收支平衡”是医疗保险基金运营的基本要求。 ④“略有结余”。“略有结余”是医疗保险未来发展的要求。积累部分资金的目的是： a．以备某些疾病大流行时使用，主要是针对急性传染病； b．以备职工队伍年龄老化时使用，主要是针对慢性病。 3．医疗保险的特征与作用 （1）医疗保险的特征 在现阶段，我国医疗保险具有以下几个基本特征：
利性要求医疗保险不以营利为目的，要始终把社会效益放在首位。
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也包括补偿疾病带来的间接经济损失（如误工工资），对分娩、残疾、死亡也给予经济补偿， 乃至支持疾病预防和健康维护等。 ②狭义的医疗保险。狭义的医疗保险是指对医疗费用进行的保险。 2．医疗保险的原则 医疗保险的特殊性，决定了它与其他社会保险项目的区别，医疗保险的实施必须遵循以下基 本原则。 （1）强制性原则 医疗保险是由国家立法规定享受范围、权利、义务及待遇标准，强制执行的社会保障制度， 因此又叫强制性医疗保险或法定医疗保险。医疗保险通过立法强制执行，直接强化了“劳动 能力的修复费用”的作用，使劳动力的修复作用更为及时、有效。 （2）社会共同承担责任和分担风险原则 劳动者已不再是家庭劳动力，而是社会劳动力，社会化大生产中劳动力的修复，也必须依靠 社会力量来完成，仅靠个人的力量去抵抗疾病的风险是不够的，那样将会影响社会经济的发 展。医疗保险以法律手段使这种社会合作成为一个很大群体的义务，即该群体所有人的共同 责任，这就使得风险能够共同分担，抗风险能力能够得到增强。 （3）保障性原则 医疗保险是以保障人们平等的健康权利为目的的。医疗保险有极其重要的社会目标，即保证 基本医疗。基本医疗保险只能提供基本医疗保障，缴纳的医疗保险费只能维持基本医疗费用 支出，不能全面地满足人们所有的健康需求。享受基本医疗之外的各种医疗服务，只有通过 补充医疗保险来解决。 （4）公平与效率相结合原则 公平与效率相结合原则是指医疗保险既要体现公平，又要兼顾效率。
财务报告社保分析总结(3篇)
第1篇随着我国经济的快速发展，社会保险作为社会保障体系的重要组成部分，对于维护社会稳定、促进社会和谐具有重要作用。
本报告将从财务报告的角度，对社会保险进行分析总结，旨在揭示社会保险在运行过程中的财务状况，为相关部门提供决策参考。
一、社会保险概述社会保险是指国家通过立法，设立专门的社会保险基金，对劳动者在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下给予物质帮助，保障其基本生活的一种社会保障制度。
社会保险包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险五个方面。
二、社会保险财务报告分析1. 社会保险基金收入分析（1）养老保险基金收入养老保险基金收入主要包括企业缴纳的养老保险费、个人缴纳的养老保险费、财政补贴、利息收入和其他收入。
近年来，随着我国人口老龄化加剧，养老保险基金收入逐年增长，但仍难以满足支付需求。
（2）医疗保险基金收入医疗保险基金收入主要包括企业缴纳的医疗保险费、个人缴纳的医疗保险费、财政补贴、利息收入和其他收入。
近年来，医疗保险基金收入增长较快，但仍然面临缴费人数增加、医疗费用上涨等压力。
（3）工伤保险基金收入工伤保险基金收入主要包括企业缴纳的工伤保险费、财政补贴、利息收入和其他收入。
近年来，工伤保险基金收入增长较快，但仍存在缴费基数偏低、待遇水平不高的问题。
（4）失业保险基金收入失业保险基金收入主要包括企业缴纳的失业保险费、个人缴纳的失业保险费、财政补贴、利息收入和其他收入。
近年来，失业保险基金收入增长较快，但仍然面临缴费人数增加、待遇水平不高的问题。
（5）生育保险基金收入生育保险基金收入主要包括企业缴纳的生育保险费、财政补贴、利息收入和其他收入。
近年来，生育保险基金收入增长较快，但仍然面临缴费基数偏低、待遇水平不高的问题。
2. 社会保险基金支出分析（1）养老保险基金支出养老保险基金支出主要包括养老金、丧葬费、抚恤金、医疗费等。
近年来，随着我国人口老龄化加剧，养老保险基金支出逐年增长，给基金支付带来压力。
《社会保险基金财务制度》(3篇)
第1篇第一章总则第一条为了规范社会保险基金财务行为，加强社会保险基金管理，确保基金的安全、完整和有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于参加社会保险的单位和个人（以下简称“参保人”），以及社会保险基金管理机构、社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）和财政、审计等部门。
第三条社会保险基金财务制度应当遵循以下原则：（一）依法合规原则：社会保险基金财务活动必须符合国家法律法规和政策规定。
（二）安全完整原则：确保社会保险基金的安全、完整，防止基金损失和浪费。
（三）专款专用原则：社会保险基金必须专项用于社会保险待遇的支付。
（四）收支平衡原则：社会保险基金的收入与支出应当保持平衡。
（五）公开透明原则：社会保险基金财务状况应当公开透明，接受社会监督。
第四条社会保险基金分为基本养老保险基金、基本医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金和生育保险基金。
第二章基金筹集第五条社会保险基金的筹集包括单位缴纳、个人缴纳和财政补贴。
第六条单位应当依法缴纳社会保险费，按照规定比例向经办机构缴纳。
个人应当依法缴纳社会保险费，按照规定比例向经办机构缴纳。
第七条财政补贴按照国家规定和实际需要，由财政部门拨付给经办机构。
第八条经办机构应当建立健全基金筹集管理制度，确保基金筹集的合规、及时和足额。
第三章基金支付第九条社会保险基金支付包括社会保险待遇支付、转移支付、其他支出等。
第十条社会保险待遇支付应当根据国家规定和参保人的缴费年限、缴费金额等因素确定。
第十一条社会保险待遇支付应当严格按照规定的程序和标准进行，确保待遇的准确、及时和公平。
第十二条转移支付是指将社会保险基金从一个地区或一个险种转移到另一个地区或另一个险种，以平衡不同地区和不同险种之间的基金收支。
第十三条其他支出包括经办机构的管理费用、审计费用、宣传费用等。
第四章基金管理第十四条社会保险基金管理机构负责基金的管理工作，包括基金筹集、支付、监督等。
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1、雇主出资
• 指雇主按照雇员工资的一定比例为职工缴纳一定数 量的保险费。
• 属于劳动力再生产费用的一部分，雇主有责任为雇 员缴纳大部分的保险费，以体现用人责任。
• 大部分国家（德、日、韩）医疗保险费的缴纳是雇 主、雇员各占50%；
• 我国，用人单位是医疗保险基金重要的筹资 渠道，《国务院关于建立城镇职工基本医疗 保险制度的决定》（1998年12月）规定其缴 费比例占职工工资总额的6%左右。 • 现国内很多城市已超过这一标准， • 长沙，7% • 广州，8% • 镇江，9% • 上海，12%
优点：
1）资金来源稳定，独立性较强，可根据国家 经济实力和国民收入水平进行调整，灵活性较 强； 2）社会公平性较高，权力与义务基本对应； 3）社会共济性较强，在法定范围人群内实现 风险分摊； 4）保险效率较高，制度统一； 5）有专门的社会保险机构，对费用的增长有 一定的控制能力。
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缺点：
1）不同的社会保险组织和参保对象之间存 在一定的不公平性（负担水平和待遇水平的差 异）； 2）主要实行现收现付制，在人口老龄化的 形势下，代际矛盾日益突出。
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三、社会医疗保险基金的统筹范围
系统内统筹；
地区内统筹；
特殊病重统筹和高费用统筹； 特定人群内统筹
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第三节 社会医疗保险基金筹集程序与模式 一、社会医疗保险基金筹集程序： • 缴费登记
1. 表格和资料的报送。 2. 表格和资料的审核。 3. 信息录入。
• 缴费申报 1.应缴医疗保险费的计算。
• 固定保险费（如我国农村合作医疗、城镇居
民医疗）
• 与工资挂钩（常用，按工资的百分比缴纳） • 与收入挂钩（收入不仅仅指工资，还包括其 它收入）
与工资挂钩
这种方式的优点是：一是考虑了每个人的支付能 力，使每个人都能支付得起医疗保险费；二是有 利于控制医疗保险筹资与工资收入的相对水平， 不至于过高或过低；三是能够进行收入的再分配 。 为了体现公平性，各国都规定了医疗保险缴费 工资的上下限，即当工资达到下限时，才开始计 算应缴纳的保险费，而超过上限时，不再多收取 保险费。
社会医疗保险基金分配与使用的基本原则： 1. 保障参保人的基本医疗需求的同时，与社会经济发展 及人民生活水平逐步提高相适应。 2. 坚持量入为出，收支平衡，略有结余。 3. 基金的收支管理必须严格执行财务规章制度，并接受 基金监督机构及财政、审计部门的监督检查。 4. 设立医疗保险专户，专款专用，不得挪用。 5. 基金业务的各种应收、应付款应分别记账，及时核算 。 6. 基金投资必须以安全有效为前提，投资收益应补充医 疗保险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值。 7. 基金投资带来的收益应单独核算，确保基金的保值增 值。
保障的特点。 – 具有较大的灵活性，避免了完全积累制的风险和现 收现付制中缺乏积累以及代际间负担不均的问题。
• 缺陷：
– 实际操作中难度较大会增加管理成本。如：要准确 测定需求总额、缴费总额、缴费比例 – 包含了现收现付制和完全积累制的确点，在制度设
计上 提出了更高的要求。
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3、医疗保险基金的缴纳方式
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部分积累式
部分积累式又称混合式，即现收现付与预 提分摊式相结合。将近期横向收支平衡和远期 纵向收支平衡相结合，在满足近期现实支出需 要的同时，弹性的收费率还要满足较长时期内 的基金积累。 横向筹集可以分担风险，纵向进入个人帐 户可以积累
• 我国现阶段实行的“社会统筹与个人帐 户相结合”的筹资模式实质就是一种混 合制的模式
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• 强制缴费式：
主要见于社会医疗保险的国家。这种方式对社会 经济水平适应性较强。该方式的特点是多方筹资，共 同管理。其管理形式分为两类：一是福利倾向较大的 形式，国家补贴较多，管理权力较多集中在政府机构； 二是保险倾向较大的形式：国家补贴较少，政府很少 直接参与管理，由各种社会保险团体自行管理，政府 的作用在于指定政策法规。 强制缴费式主要见于实行社会医疗保险制度的国家 。如，德国、韩国。
时期内的收支平衡的总平均费率，再分摊到若
干年中，并对已提取但尚未支付的保险基金有
计划地管理运营。
• 特点：
• A、可确定在相当长时期内收支平衡的总的平 均缴费比率； • B、收大于支时，差额可作以后的储备金；
• C、支大于收时，储备金及其保值增值的收入
可弥补差额，实现平衡。
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统筹分摊式
预提分摊式
优点：
1）有效地筹集资金，来源稳定； 2）社会公平性最高，全民享受，人人平等；
3）社会共济性最强，疾病风险全民分摊；
4）高度集中管理，有利于政府宏观调控。
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缺点：
1）受税收政策影响大，独立性、灵活性
差，受国民经济水平波动影响较大； 2）政府参与过多，个人负担过低，费用 节约意识较差，医疗服务提供方效率较低。 3）富国可行（如英、加、北欧等），发 展中国家不宜采用。
2.收款。 3.打印并送交医疗保险费缴款单或催款单。
二、社会医疗保险基金筹集模式： 1. 从筹集对象划分：
政府全额负担； 政府和个人负担； 政府、雇主（或单位）和个人三方分担； 雇主（或单位）个人分担； 个人全额负担；
2.从基金的积累状况划分： 统筹分摊式 （横向平衡）
统筹分摊式即现收现付式，主要以横向收 付平衡原则为依据，先测算出年内需支付的医 疗保险费，然后以支定收，将这笔费用按一定 的提取比例分摊到参加医疗保险的所有单位和 个人，当年提取，当年支付。
二、社会医疗保险基金的基本特性： 强制性 互助共济性 公益福利性 给付的社会性 基金运行的自我平衡性
三、社会医疗保险基金的作用： • 社会医疗保险基金是医疗保险制度的物 质基础。
• 社会医疗保险基金增强人们抵御疾病带 来的经济风险的能力。
• 社会医疗保险基金的筹集是合理负担社 会保险费用的需要。
3）不同的社会保险组织之间存在负担水平
和待遇水平的差异。
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• 自愿投保式： 社会人群可根据各自情况自愿参保，并缴纳 一定的费用，所缴纳的量与所投保的项目和保 障水平密切相关。自愿投保式主要见于实行商 业医疗保险制度的国家。如，美国。 • 特点：A、政府很少干预； • B、医疗保险机构分散管理； • C、供需靠市场调节。
第五章 社会医疗保险基金
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学习要点
• 了解社会医疗保险基金的概念、特征及其作用 ； • 掌握社会医疗保险基金筹集的原则、管理的原 则与分配使用的原则； • 掌握社会医疗保险基金筹集的对象和渠道、筹 集的程序与模式； • 熟悉我国城镇职工基本医疗保险基金筹集面临 的主要问题和改革的基本思路；
主要内容
2、个人出资
• 医疗保险费用分担机制。 • 优点：扩大了医疗保险基金的来源；减轻了国 家财政负担，有利于国民收入的合理使用和再 分配；最重要的是增强了职工的节约意识 。 • 在职工基本医保中，我国，2% • 日本，4%-5% • 法国，5.5% • 新加坡，3%
3、国家补贴
① 公费医疗制度中，门诊80%，住院90%；
4、统一费率的原则
• 基金在统筹地区内按统一的费率筹集， 实行统一使用和管理，以保证基本医疗 保险广覆盖的需求 ，在统筹地区内均衡 企业的负担，促进企业间公平竞争；增 强互助共济功能，提高风险抵御能力。
5、相对稳定原则
• 在筹集基金中，费率一旦确定，在一定 时期应保持相对稳定。
社会医疗保险基金的管理原则： 1. 收支平衡原则 2. 专款专用原则 3. 基金分开管理原则 4. 保证基本医疗需求原则 5. 医疗保险基金管理与行政管理分离原则 6. 遵循基金投资的安全要求，确保医疗保 险基金保值增值原则。
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• 特点：
• A、大量业务（主要活动）是保证医疗保险 基金的现收现付，因而要经常考虑被保险者 的现实利益； • B、少量的业务是建立有限的医疗保险积累
基金，因而考虑现实的同时，还要顾及被保
险者的长远利益；
• C、既可抵御大的风险，也不至于加重单位
和个人的负担。
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• 优点：
– 兼顾了现收现付制的再分配功能和完全积累制自我
四、社会医疗保险基金的基本原则： 社会医疗保险基金的筹集原则： 1. 法制化原则 2. 共同负担原则 3. 基本保障原则 4. 统一费率原则 5. 相对稳定原则
1、法制化原则
• 医疗保险基金的筹集、管理、控制、偿 付等 运营有法可依、有法必依、执法必 严、违法必究。
2、多方负担原则
• 医疗保障制度改革的核心之一——费用 分担； • 体现个人、集体、国家的责任； • 是国际经验；
②职工基本医保制度中，单位缴费部分在税前列支 ，国家以少收所得税的形式，负担部分医疗费用 ； ③居民基本医保制度中，政府资助部分； ④医疗保险基金因不可抗拒的非管理因素造成支大 于收时，由政府财政提供补贴 。
• 4、利息收入
• 5、调剂收入
• 6、转移收入 • 7、其他收入（滞纳金、社会捐赠、福利
第二节 社会医疗保险基金的 筹集
一、社会医疗保险基金筹集的基本依据：
医疗保险基金的筹集一般以职工的实际工
资总额为依据，因而工资总额的准确界定直接
关系到医疗保险基金筹集的可靠性，对医疗保
险制度的建立和发展产生着直接的影响。
二、医疗保险基金的筹集对象
筹集对象
政 府
雇 主
雇 员
自由职业者 （农民工）
居民
社会医疗保险基金指通过法律或合同的形 式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体 或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的 医疗保险社会医疗保险基金的筹集和管理带有强制 性，不以营利为目的。
2. 与其他基金的区别： 1）社会医疗保险基金与社会养老保险基金的区 别： 社会医疗保险基金具有现收现付的性质， 而社会养老保险基金却具有时间的递延性和储 蓄的性质。 2）社会医疗保险基金与商业医疗保险基金的区 别： 社会医疗保险基金以社会保障为主，其利 润不进行分配和资本转化，而商业医疗保险基 金以经济效益为主，具有盈利性，其利润可转 化为企业资本。