医院后勤管理

Rescue （救援）
Alarm （报警）
Confine （限制）
Extinguish or evacuate （灭火或疏散）
消防安全是JCI标准中重点设施安全检查项目
检查组对消防设施、管理的检查近乎“疯狂”
设施管理与安全——医疗设备
通过对全院医疗设备电气安全方面的 检查，对存在的用电隐患进行了整改， 规范了医疗设备的用电安全
设施管理与安全——紧急事件管理
定期测试、维护以确保每周七天、每天24小时重点部门不间断供电。
应急供电车
备用发电机
设施管理与安全——紧急事件管理
举例：市政水源污染
每周七天、每天二十四小时不间断地供应清洁水以满足病人医疗、生活需求。
与纯净水公司签署供水保障协议 2小时 市政停水 市政停水 环卫部门支持洒水车供水 供应矿泉水
数据监控与分析
全院有害化学品应急处理箱覆盖率
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 8月 9月 10月 11月 12月
39.06% 100.00% 89.06% 92.19% 92.19%
双人双锁管理制度实施情况
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 9月 10月 11月 12月
CHECK
监测 评估
DO
实施 培训
数据分析
质量改进与病人安全——案例
基本完好类医疗设备风险分布图
14 12 10 8 6 4 2
0.0 500.0 1000.0 1500.0 2000.0 2500.0 3000.0 3500.0 4000.0 平均无故障时间（小时）
插灯, 14
平均
2035.0
Savina
易造成院内感染
数量缺失
避免交叉感染 清点准确率高 投诉率降低
感染预防和控制——被服管理
感染预防和控制——公用设施院感管理
与院感相关的公用设施系统 通风 管道 生物 安全柜
污水 系统
关键系统
饮水 装置
医用 氧气
感染预防和控制——公用设施院感管理
实施 改进
ICU病区风管清洗
۩ 清洗期间防止清洗过程中造成院内感染
RISK 危害性（B）
HIGH DISRUPTION 混乱程度高 MODE RATEDISRUPTION 混乱程度一般 LOW RATEDISRUPTIO N 混乱程度低
PREPAREDNESS 准备情况（C）
POOR 差 FAIR 一般 GOOD 好
TOTAL 总分
SCORE 分值 院内火灾 台风 突发群体伤害
3575.2
电动吸引器, 9
RAPHAEL
1318.0
Example 01
电子监护仪, 5 床单位消毒器,3 除颤仪, 3
其他 6
PB760
3240.0
Example 02
微量注射器, 3 紫外线消毒车,3 人体磅秤, 3 心电图仪，2
Evita XL
1440.0
E-vent
1440.0
0
平均无故障时间（小时）
紧急事件导致人力、物力等资源调整，改变医院原有运行系统：
食品、物资、药品供应 电力 水力 通讯 燃料
建立一个突发事件应急指挥系统。 定期对突发事件进行风险评估。
设施管理与安全——紧急事件管理 • 后勤部门应明确
– 明确各种危害、危险和突发事件的类型及其发生的可能性与后 果。 – 明确部门在突发事件中的作用。 – 应对突发事件的通讯策略。
– 确保有效资源，包括后备资源（场地、能源、设备、技术支持、 生命支持等）
– 突发事件中如何分配员工的任务和责任。
设施管理与安全——紧急事件管理
PROBABILITY 可能性（A） 紧急事件类别
HIGH 高 MED 中 LOW 低 NONE 无 LIFE THREAT 威胁生命 HEALTH/ SAFETY 健康/安全
加强对库房物品的检 查，发现帐物数不相 符的问题，分析其原 因并努力整改，确保 持续改进
电气安全
库房管理 医疗设备管理信息 系统 医疗设备
完成了医疗设备管理信 息系统的建立
预防性维护 完成全院医疗设备的预防 （PM）和设备维修
性维护工作，加强医疗设 备管理，使医疗设备完好 率有所提高，确保了医疗 设备的安全、可靠，降低 了临床风险
AOP 病人评估
COP 病人服务 ASC 麻醉和手术 MMU 药品的管理和使用 PFE 病人与家属的教育
GLD 主管、领导和指导
FMS 设施管理和安全 MCI 信息交流与管理 SQE 员工资格和教育
设施管理与安全——目标
设施管理与安全概述
致力于为病人、 家属、员工提 供安全的就医 及工作环境 。
1.
生活水箱16只
每半年清洗一次
清洗、消毒
所有水箱水样送检合格 食用水标准
每周保养一次
去尘清污
空调风机
无灰尘
2号楼10病房净化空 调
微电脑系统 每月检测一次 温度控制 电气控制
1、机组运行正常 2、记录完整
实际工作要求
感染预防和控制
院感目标
致力于降低患者及探视者、 员工、其他医院工作实习 人员发生感染的风险。 降低重大流行性感染的风险、 发展趋势和感染率 。
减灾系统
合理化管理
设施管理与安全——公用设施
建立 标准
设施、设备名称 维护、保养频度
公用设施维保标准 （删减版）
维护、保养内容 检测制冷制、热运行状况 维护、保养标准 制冷、制热运行状况、 工作电流正常 行业标准 备注
风机盘管 分体式空调
每半年维护保养一次 清洗空气过滤网、表冷器、风 表面无明显污物 机叶轮、水过滤器 清洗室外机 运行无噪音
医院后勤系统
医院后勤系统：
• 医院建设的重要组成 • 医疗、科研、教学的支持保障系统
JCI标准中与后勤工作相关的内容 JCI评审标准包含国际病人安全目标和13个章节标准
以病人为中心的标准 ACC 可及与连贯的病人服务 PFR 病人与家属的权利 医院管理标准 QPS 质量改进和病人安全 PCI 感染预防和控制
2.
3.
定期的风险评 估以降低、控 制风险和安全 隐患 。
预防人员损伤 保持安全的环 和意外事件 。 境，保证医院 正常运作 。
设施管理与安全——要素
1 2 3 4 5 6
安全与保卫 有害物质 紧急事件 消防安全 医疗设备 公用设施
设施管理与安全——安全与保卫
• 员工 • 病人 • 访客 • 外来服务人员
低风险
I
II
II
III/IV
中度风险
I
II
III
IV
中/高风险
I
II
III/IV
IV
非常危险
II
III/IV
III/IV
IV
感染预防和控制——被服管理 克服空间限制 采用射频扫描技术解决院感问题。 Before After
病房外清点 被服清点方式 病房内清点
人工清点
射频扫描/电子芯片植入
造成影响
0.3401
实际录入/总进货 有效录入/总进货 乘幂 (实际录入/总 进货) 乘幂 (有效录入/总 进货)
Example 03
Example 04
质量改进与病人安全——案例
2009年 下 半 年 医 疗 废 弃 物 标 签 粘 贴 情 况
100% 90% 80% 60% 40% 20% 0% 7月 8月 9月 10月 11月 12月 60% 71% 78% 91% 98%
院内感染控制
•所有需要控制感染传播的设施进行定期维护。 例如： • • • • 污水处理系统 供水系统 冰箱 被服消毒设备
维护和预防
•这类设施用于降低灾害所造成的损失， 必须按照行业规范标准进行维护、验收。 例如： –消防门 –火灾预警、报警和灭火系统 –消防墙穿透 •通过有效地管理预防、缓解并快速恢复 突发事件造成的影响。 例如： –全院门锁集中管理 –用电器和电源延长线管理 –高层窗户限位器安装
局部水源污染 透析净水设备余量：2吨/小时
设施管理与安全——消防安全
消防安全隐患会严重威胁患者生命，医院必须对消防安全工作 常抓不懈 。
消防门更新、维修
消防、禁烟标识制作张贴
消防墙穿透封堵
消防安全
用电线路及大功率电器排查
消防设施巡查
控烟、消防通道的整治
设施管理与安全——消防安全
掌握国际通行的火灾疏散流程
47.62% 100.00% 80.95% 100.00%
主管领导和指导
“螺蛳壳里做道场”，克服空间限制，打造舒适环境。
外科病理室 传染病房 放射科DSA 静脉配置中心 急诊格局改造
医疗设备临床应用 完成全院医疗设备临 风险评估
床风险评估工作，并 将其植入医疗设备管 理信息系统中
医疗设备应急管理
对呼吸机等高风险设备加强 了管理，提升了高风险设备 应对紧急情况的能力
设施管理与安全——公用设施
建立公用设施维保标准
生命支持系统
•生命支持系统设施的主要部件、配件必须有备用。 例如： –电力和紧急备用电力 –净化水 –氧气及其他医用气体
感染预防和控制——医疗废弃物管理
* 行业法规
医疗废弃物处置流程
1. 分类收集
分隔设施
专用包装
2. 转运交接
密闭容器
污洁通道
3. 标示追溯
时间
来源
4. 擦洗消毒
工具清洗
种类
重量
* 医院院感手册
感染预防和控制——医疗废弃物管理
案例
废弃物管理
感染预防和控制——医院环境的院感管理
案例
容易忽略的问题
吸附在天花上的霉斑
• 全天候巡查制度，降 低治安事件发生率 • BA系统升级
• 办公室备用钥匙制度
设施管理与安全——有害物质
危险化学品
化疗药物
医疗废弃物
放射性物质
有害气体
设施管理与安全——有害物质
MSDS Material Safety Data Sheets 危险化学品安全数据表
法律法规 理化特性
储存与处置
废弃流程
污水及废弃物 医院修建 人员餐饮
院感防护 （后勤）
手卫生培训
新风等设备
被服管理
感染预防和控制——修建项目感染控制
所有建筑工程，包括新建、改建 项目、维修工程、管线安装工程、 油漆粉刷工程、常规检修工程都 必须经过院感风险评估。
Βιβλιοθήκη Baidu
所有工程由医院感染科不定 时检查；高风险风险项目医 院感染控制科有书面的检查 结果记录并存档。
数据支持
2009年批号有效录入情况统计
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 (/月) y = 0.1951x0.3401 2 R = 0.7212 y = 0.4072x 2 R = 0.7212
确定风险级别
风险审批
现场检查
院感验收
所有工程项目根据感染风险级别采取 相应控制措施，高风险工程须填写医 院感染风险及审批表并得到医院感染 科批准方可施工。
高风险工程完工后由医院感 染科检查通过后方能投入使 用。
院内建筑、维修感染风险控制
评估
根据二项指标确定院感风险级别
工程规模评级 工程地点的危险评 级 A B C D
个体防护
危险性概述
急救措施
泄漏应急处置
设施管理与安全——有害物质
双人双锁存放管理
病房污物分类存放
设施管理与安全——有害物质
突发状况下，确保员工可及时获得应对物品及设备
吸水纸、口罩、 帽子、手套、 防护镜、围裙、 黄色垃圾 袋……
急救处理 应急箱
设施管理与安全——紧急事件管理
医院是灾难和突发事件救援的重要环节
人员 身份识别
• 盗窃 • 扰乱公共秩序 • 防爆、防投毒
治安问题
• ICU、手术室、药房、 核医学科、放射科、 营养室、财务资产管 理部、锅炉房、氧站、 水电供给等 • 妇产科、儿科
重点区域 监控
提 供 安 全 可 靠 的 硬 件 环 境
• 建筑物地面、设备 维护以降低人员受 伤害风险
• 高层窗户限位器
破损的皮质沙发、轮椅、推床
木质平台改造
质量改进与病人安全
质量和安全的理念不仅限于临床工作，同样也贯穿于医院各项 后勤工作中。我们应通过持续的计划、设计、监控、分析和改 进管理流程（PDCA）达到持续降低病人和员工风险的目标， 而这些质量改进方案均是以数据为基础的。
ACT
改进 持续
PLAN
计划 制度 流程 预案
4 6 0
突发性精神失常
1
4
2
8
设施管理与安全——紧急事件管理
与卫生系统、急救中心、社区医院、供电局、水厂、燃 气公司等政府机关、企事业团体进行交流与合作，共同应 对各类紧急事件。
举例：市电中断
明确一旦供电故障时，哪些区域和设备受损威胁最大 吸引机房 药房药库 急诊 CT室 化验室 ICU重症监护室 手术室 医用冰箱 信息科 电话总机 消防电梯 消防泵 血液科 必要照明
3
2
1 1
0
5 5
4
3
2
1
3
2
1 1 5 12 1 5
2 1 5
3
2
信息系统故障
传染病突发事件 危害公共秩序 医疗事故 电话通讯故障
3
2 2 1 1 5 5
3
2
1
18
10 12 10 4
3
2 2 2 2
停水事件
停电事件 放射事故核事故 电梯意外伤害 可疑爆炸物
1
1 1 1 0 5 4
3
3 2
1
3
6
1 3 2 2