新生儿坏死性小肠结肠炎 ppt课件

临床分期－I期
I期A：可疑NEC
全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂停、 心动过缓、嗜睡、体温不稳。 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 X线检查：正常或非特异性。
• 肠道充气分布不均匀 • 部分肠管呈管状扩张 • 部分细小痉挛且肠壁增厚模糊
I期B：临床NEC，同上，+鲜血便
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坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
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1
内 容
定义/发病特点 危险因素/发病机制
病理特点/临床表现
预防/治疗 预后
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定 义
NEC（necrotizing enterocolitis）
一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知 因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现
。
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发病率
其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～
20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI)以 及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。
Paediatr Perinat Epidemiol，2006，20(6)：498—506．
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4
100% 90% 80% 70%
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特殊检查
X-ray
胃肠道动力性肠梗阻：早期表现 胃肠壁积气：特征性表现 气腹：肠穿孔
MRI B超
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临床分期
Bell临床分期：III期/6期
.
Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201
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NEC相关细胞因子
促进 TNF-a IFN-r IL-1b IL-6 抑制 IL-1ra IL-10 IL-11 TGF-b
炎性因子
血管机制
其他
IL-8 IL-18 PAF NOS NO
MMP、 SCFAs
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PAF水解酶
糖皮质激素
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病理特点
特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气，
90% 70%
NEC发病率
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 低体重儿
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20% 10%
足月儿
5
100% 90% 80% 70%
NEC死亡率
100%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% <1000g <1500g 出生体重 ppt课件 10% 0% >2500g
腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失
潜血便或肉眼可见的便血
大便性状改变或腹泻 腹部团块、腹壁红斑
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LAB检查
血、便常规、血气分析、血培养
血小板、CRP水平反映病程进展情况
监测细胞因子的水平：判断NEC严重度 早期诊断困难
肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP） 肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP） B-葡萄糖苷酶（CBG）
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临床表现－全身
呼吸暂停或呼吸困难
少哭、少动、昏睡
体温不稳定 “不对劲” 酸中毒（代谢性或呼吸性） 血糖不稳定 灌注不足或休克 弥漫的血管内凝血（DIC）
非特异性
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临床表现－胃肠道
肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早
腹胀，70%病例最常见的早期体征 胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例
先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等 ppt课件
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肠壁损伤
缺血缺氧性损伤
宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分 布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的35%~50%。
肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。
肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。 实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。
病变范围不一。
最易受累部位：回肠末端和结肠。 镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，
肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，临
床DIC时，肠壁血管内可见微血栓。
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正常肠黏膜
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NEC肠黏膜
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临床表现
全身表现
胃肠道表现 辅助检查 实验室检查 临床分期
6ห้องสมุดไป่ตู้
40%
40%
20%
25 20.2
发病时间（天）
20 15 10 5.4 5 0 <30周 31-33周 >34周 胎龄
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13.8
2 足月儿
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发病特点
无季节、地区、黑、白、男、女差异
体重越低，发病率高、死亡率高
足月儿与早产儿临床表现不同 胎龄越小发病率越高，发病时间越晚 可散发，但NICU有流行性趋势
胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广
具有流行性，但病原至今未明 ppt课件
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肠功能异常－早产儿不成熟
肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损 分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖 杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产
生细菌移位
肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖 炎症因子刺激下更易产生炎症反应
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危险因素
遗传易感性
早产 /低出生体重
肠道菌群失衡
感染
肠内喂养方式 药物 围产期窒息、缺氧 其他
•
•
中华儿科杂志，2013，51（5）：340-344
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交换输血
IUGR
发病机制
损伤机制
• • •
保护机制
• •
早产及喂养不当 炎症介质 缺氧缺血
倍。捐献奶和母乳没区别
母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细胞，
寡聚糖，PAF水解酶
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感 染
正常菌群受损、致病菌直接感染/定植
梭状芽孢杆菌：C型产气-耐热 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌
NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因
广谱抗菌素和延迟肠道喂养
NEC患儿仅1/3血培养阳性
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临床分期－II期A
谷氨酰胺/精氨酸 肠道微生物
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发病机制
益 生 菌 肠腔内容物 致 病 菌
喂养
感染：菌群失调
上皮
炎症因子风暴
肠功能异常：早产儿
血管
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缺血缺氧性损伤
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喂 养
多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐
增加的时候
早产儿延迟喂养没有保护性作用 喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系 人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3