外科手术教学资料：外侧入路踝关节融合术讲解模板
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（2）切除腓骨暴露关节： 切开皮肤和皮下组织，显露 腓骨。切开骨膜，由前向后 骨膜下游离腓骨。切开胫骨 前外侧骨膜，剥离胫骨外侧 面，用电锯或骨刀垂直切除
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
胫腓骨邻面皮质，包括下胫 腓关节、外踝关节面和距骨 外侧部分，在踝上6cm处横 断腓骨。取下腓骨远端保存， 显露踝关节外侧面，向两侧 剥离关节囊，在踝后方放一 宽头剥离器（图3.15.7.29）。
外侧入路踝关 节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术
外侧入路踝关节融合 术
科室：骨科 部位：踝关节
手术资料：外侧入路踝关节融合术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉。取斜仰卧位，患侧臀 部垫沙袋，骨盆倾斜45°，患侧膝关节弯 屈，腓骨向上。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
概述：
外侧融合分腓骨前缘和腓骨 后缘入路，有电锯气动锯设 备，腓骨前缘进路更为简捷。 外侧入路踝关节融合术适用 于踝关节结核，切口显露较 前路充分，病灶清除彻底， 融合固定较为牢靠。手术相 关解剖见下图（图 3.15.7.2-1～3.15.7.2-3）。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
（5）缝合切口：冲洗伤口，放松止血带， 彻底止血。把切除的距骨咬成碎块，充填 在间隙中，分层缝合伤口，行长腿石膏管 形外固定。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤： 2.腓骨前缘入路融合
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口：自腓骨下端沿 腓骨前缘做直切口，长约 12cm，远端延伸到外踝尖以 下（图3.15.7.2-8）。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
概述：
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 1.外伤性 ?踝部粉碎型骨折关节面破坏、 缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 2.关节结核 ?骨关节破坏者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 3.化脓性关节炎，关节强直在非功能位。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
端翻转显露关节（图 3.15.7.2-5）。
（3）切除关节软骨面：在 骨间膜处纵行切开胫骨骨膜， 骨膜下剥离胫骨外侧面。将 踝前伸肌腱和血管牵开，切 除前方的滑膜或结核组织， 再切除后方滑膜，将足内翻， 显露踝关节，清除关节内病 灶，冲洗伤口。切除胫骨和
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤： 1.腓骨后缘入路融
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口：自腓骨下段8cm， 沿Baidu Nhomakorabea骨后缘弧形绕过外踝， 延伸到骰骨前缘。切开皮肤、 皮下组织和深筋膜（图 3.15.7.2-4）。
（2）切断腓骨向下翻转： 牵开腓骨肌腱，切开骨膜， 骨膜下剥离腓骨至外踝，距 腓、跟腓韧带保留不做剥离，
注意事项： 3.切除踝关节后方关节软骨面遇有困难时， 将踝关节极度跖屈，切除比较方便。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
软骨面（距骨外侧部分切除， 保留用以植骨），将腓骨胫 侧面皮质凿成粗面，在胫骨 腓侧面凿一骨槽，把腓骨嵌 在槽内（图3.15.7.2-6， 3.15.7.2-7）。
（4）固定腓骨：用持骨器 夹住胫腓骨，自踝和足底上 下加压，达到胫
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤： 距、距腓和胫腓各松质骨面紧密接触，选 3枚螺丝钉将腓骨固定在胫骨和距骨上。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 4.马蹄足畸形，成年期已有骨骼发育变形， 软组织手术不能纠正。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 5.小腿肌肉缺血性挛缩，关节僵硬伴跖屈 畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 6.脊髓灰质炎后遗症，软组织手术不能矫 正足部畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术
注意事项： 1.跖屈畸形＞45°，关节僵硬，一般不采 用前路融合。因跖屈畸形纠正后，伸肌腱 聚在踝前不能闭合切口，易造成困境。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
注意事项： 2.切除胫骨距骨关节面时，宜在内踝后方 放一宽头剥离器，以防止胫后神经血管损 伤。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 1. 14岁以下足未发育成熟的儿童。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 3.严重足内翻畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
（3）植骨融合：在剥离器 保护下，用骨刀平行切除胫
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
骨面。对合骨端，把取下已 锯成粗面的腓骨紧贴胫骨距 骨外侧粗糙面、相互对合， 紧密接触，在关节近侧固定 螺丝2枚，关节远侧固定1根 （图3.15.7.2-10）。截下 距骨的外侧部分咬成碎块植 入胫距之间。
（4）缝合固定：放松止血 带，彻底止血，分层缝合切
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
胫腓骨邻面皮质，包括下胫 腓关节、外踝关节面和距骨 外侧部分，在踝上6cm处横 断腓骨。取下腓骨远端保存， 显露踝关节外侧面，向两侧 剥离关节囊，在踝后方放一 宽头剥离器（图3.15.7.29）。
外侧入路踝关 节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术
外侧入路踝关节融合 术
科室：骨科 部位：踝关节
手术资料：外侧入路踝关节融合术
麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉。取斜仰卧位，患侧臀 部垫沙袋，骨盆倾斜45°，患侧膝关节弯 屈，腓骨向上。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
概述：
外侧融合分腓骨前缘和腓骨 后缘入路，有电锯气动锯设 备，腓骨前缘进路更为简捷。 外侧入路踝关节融合术适用 于踝关节结核，切口显露较 前路充分，病灶清除彻底， 融合固定较为牢靠。手术相 关解剖见下图（图 3.15.7.2-1～3.15.7.2-3）。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
（5）缝合切口：冲洗伤口，放松止血带， 彻底止血。把切除的距骨咬成碎块，充填 在间隙中，分层缝合伤口，行长腿石膏管 形外固定。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤： 2.腓骨前缘入路融合
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口：自腓骨下端沿 腓骨前缘做直切口，长约 12cm，远端延伸到外踝尖以 下（图3.15.7.2-8）。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
概述：
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 1.外伤性 ?踝部粉碎型骨折关节面破坏、 缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 2.关节结核 ?骨关节破坏者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 3.化脓性关节炎，关节强直在非功能位。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
端翻转显露关节（图 3.15.7.2-5）。
（3）切除关节软骨面：在 骨间膜处纵行切开胫骨骨膜， 骨膜下剥离胫骨外侧面。将 踝前伸肌腱和血管牵开，切 除前方的滑膜或结核组织， 再切除后方滑膜，将足内翻， 显露踝关节，清除关节内病 灶，冲洗伤口。切除胫骨和
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤： 1.腓骨后缘入路融
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口：自腓骨下段8cm， 沿Baidu Nhomakorabea骨后缘弧形绕过外踝， 延伸到骰骨前缘。切开皮肤、 皮下组织和深筋膜（图 3.15.7.2-4）。
（2）切断腓骨向下翻转： 牵开腓骨肌腱，切开骨膜， 骨膜下剥离腓骨至外踝，距 腓、跟腓韧带保留不做剥离，
注意事项： 3.切除踝关节后方关节软骨面遇有困难时， 将踝关节极度跖屈，切除比较方便。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
软骨面（距骨外侧部分切除， 保留用以植骨），将腓骨胫 侧面皮质凿成粗面，在胫骨 腓侧面凿一骨槽，把腓骨嵌 在槽内（图3.15.7.2-6， 3.15.7.2-7）。
（4）固定腓骨：用持骨器 夹住胫腓骨，自踝和足底上 下加压，达到胫
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤： 距、距腓和胫腓各松质骨面紧密接触，选 3枚螺丝钉将腓骨固定在胫骨和距骨上。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 4.马蹄足畸形，成年期已有骨骼发育变形， 软组织手术不能纠正。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 5.小腿肌肉缺血性挛缩，关节僵硬伴跖屈 畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
适应证： 6.脊髓灰质炎后遗症，软组织手术不能矫 正足部畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术
注意事项： 1.跖屈畸形＞45°，关节僵硬，一般不采 用前路融合。因跖屈畸形纠正后，伸肌腱 聚在踝前不能闭合切口，易造成困境。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
注意事项： 2.切除胫骨距骨关节面时，宜在内踝后方 放一宽头剥离器，以防止胫后神经血管损 伤。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 1. 14岁以下足未发育成熟的儿童。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 3.严重足内翻畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
（3）植骨融合：在剥离器 保护下，用骨刀平行切除胫
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术步骤：
骨面。对合骨端，把取下已 锯成粗面的腓骨紧贴胫骨距 骨外侧粗糙面、相互对合， 紧密接触，在关节近侧固定 螺丝2枚，关节远侧固定1根 （图3.15.7.2-10）。截下 距骨的外侧部分咬成碎块植 入胫距之间。
（4）缝合固定：放松止血 带，彻底止血，分层缝合切
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。