心脏瓣膜置换术后护理查房

（三）意识障碍
• 1.Glasgow评分3分应密切观察意识、瞳 孔、生命体征变化 • 2.若意识、瞳孔变化及时与医生沟通并 配合治疗 • 3 观察记录肢体活动情况 • 4.监测血气变化
（四）肢体活动障碍
1.保持功能位 2.定时翻身，按摩受压部位 3.协助病人功能锻炼，协助被动运动 4.遵医嘱行神经肌肉电刺激治疗，恢复肌肉功 能
11.27 中性粒细胞 87.3（40-75%） 淋巴细胞 5.1（20-50%） 凝血酶原时间活动度 29（70-120%） 凝血酶原时间 27.5（9.5-15.5秒） 活化部分凝血酶原时间66.3（23-43秒） 纤维蛋白原 6.36（2-4g/l）
五、查体：略
六、护理问题及护理措施
现存的护理问题
（一） 清理呼吸道无效 措施 ： 1、密切观察病人意识，生命体征 ，呼吸频率及节律 变化 2、及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 3、加强气道护理，保持湿化持续有效 4、保持病房温湿度适宜 5、保持胸腔冲洗引流管通畅 6、叩背排痰，促进痰液排出
（二）感染
1.严格无菌操作，避免交叉感染 2. 监测体温变化 3.加强基础护理 4.保持术区敷料清洁干燥 5.遵医嘱行微生物化验检测 6.遵医嘱合理使用抗生素，观察药效及不 良反应。 7.必要时给予物理降温 8.严格执行消毒隔离制度
• 辅助检查
1．X线胸片 显示心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液等表现。 2.心电图 可以有心房颤动等各种心律失常的表现，心房和心室 肥大的表现。 • 3.彩色血流和多普勒频谱超声心动图 • 是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法，可以定性心脏 瓣膜病变的性质，对指导手术、介入和药物治疗有重 要价值。 • • • •
护理查房
时间：2013年11月28日
• • • • • • 地点：ICU示教室 参加人员：吕楠 梁辰 郑磊 姜晓莹 刘亚琼 李乾 马麒麟 查房者： 康佳 主讲人：郝艳东 查房内容：心脏瓣膜置换术后 胸腔感染 脑梗塞
一、病史介绍
• 2床 初源柱 男 主治医生：冯卓 65岁 住院号：432497
二、诊断
• 第一诊断：风湿性心脏病 联合瓣膜病 主要诊断：持续癫痫小发作 • 二尖瓣狭窄合并关闭不全 • 主动脉瓣狭窄合并关闭不全 • 慢性心功能不全急性失代偿 • 心律失常-持续房颤 • 高血压2级 极高危 • 脑梗塞后遗症
三、病情介绍
患者10年前开始反复活动后胸闷、气短，休息 后可缓解，伴心悸未在意，活动耐力逐年下降 。2年前外院体检发现“风湿性心脏病、心律失 常、持续性房颤”，未行系统药物治疗。于10 月3日因两天前无诱因胸闷气短再发加重，伴心 悸不能平卧，伴夜间阵发性呼吸困难，偶有干 咳，无发热，无咯血及胸痛。入我院心内治疗。 10月9日病情好转，为求进一步治疗转心外科， 给予利尿、补钾、营养心肌对症处理完善术前 检查。于10月28日行二尖瓣置换+三尖瓣成型+ 房颤射频消融术。
（四）有深静脉血栓形成的可能
1.双下肢抗血栓弹力袜治疗 • 2.观察足背动脉的搏动情况及末梢血运 情况 • 3.监测腿围 • 4.气压泵治疗 • 5.帮助病人被动运动
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主 动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏 液变性、退行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、感染或创伤等出现了病变， 影响血流的正常流动，从而造成心脏功 能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或 多瓣膜病变。
（二）有出血的可能
• 1.监测凝血变化 • 2.遵医嘱合理使用抗凝药物并观察药物不良 反应 • 3.密切观察生命体征变化 • 4.准确记录排泄物的颜色性质量，发现异常 及时通知医生 • 5.准确记录出入量
（三）
有心律失常的可能
1.密切观察生命体征及心电图变化 2.及时监测离子变化 3.遵医嘱合理用药密切观察药物效 果及不良反应
临床表现
• 早期可无临床症状 • 二尖瓣狭窄患者可出现咯血，轻者痰中 伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血， 在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫 痰 • 主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头 晕、黑蒙甚至晕厥。也可出瓣膜狭窄或关闭不全的特征性的心脏杂 音，如二尖瓣狭窄的心尖部舒张期隆隆 样杂音、二尖瓣关闭不全时的心尖部收 缩期吹风样杂音、主动脉瓣关闭不全时 在胸骨左缘3～4肋间的舒张期哈气样杂 音、主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第2肋 间的收缩期吹风样杂音等，心律失常的 表现，在急性心衰时可出现肺部湿性啰 音或哮鸣音。
•
现为病人转入第8天、术后第28天。 呼之不应、问话无反应、刺激肢体未见 活动，查双侧瞳孔等大正圆，直径均为 2.0mm 光反射灵敏。予能全力1000ml QD鼻饲，留置导尿，病人昏迷状态心理 状态无法探知。
• 治疗原则
• 抗感染 ：哌拉西林他唑巴坦 • 抗凝 ：华法令 • 镇静镇痛：地西泮
四、辅助检查
（五） 皮肤完整性受损
1.患者皮肤压力伤危险因素评分9分予以 定时翻身 ，软枕保护骨隆突处。 2.监测体温变化，保持皮肤干燥 3.保持床单位整洁 4.注意排便情况，保持会阴部干燥 5.定时更换胸带位置，保持双侧腋下清洁 燥
（六）营养失调
• 1 遵医嘱给予肠外营养 • 2 准确记录24小时液体出入量 • 3 监测血全项及其它化验，如有异常及 时通知医生 • 4. 必要时遵医嘱输入血液制品
（七）废用性综合征 1.加强功能锻炼 2.合理使用矫形器械 3.指导病人主动运动 4.协助增加被动运动 5.使用低频神经肌肉电刺激治疗， 促进肢体功能
（八）离子紊乱
1.严密监测生命体征及血全项 变化 2.遵医嘱合理使用药物并观察 药效及不良反应 3.监测尿量
潜在护理问题 （一）管路脱出的可能 • 1.妥善固定各导管，适当约束。 • 2.评估引流管的固定情况，必要时请医 生再次固定。 • 3.评估患者意识状态，遵医嘱合理使用 镇静药物 • 4.翻身、搬运病人时勿牵拉导管
• 术后转入我科给予心脏术后常规治疗、护理 ，11月2日病情平稳转回心外科，11月21日（ 术后20天）因胸部切口感染裂开、肾功能不 全、离子紊乱、癫痫发作转入我科。入科时 患者昏迷状态，偶有癫痫小发作，查双侧瞳 孔等大正圆，直径2.0mm，光反射灵敏，胸部 切口可见淡黄色渗出液，予以重症监护，密 切观察意识变化，给予抗感染、抗凝、镇静 、镇痛对症支持治疗。