降钙素原(PCT)在床旁快速检测的应用PPT课件
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市场部
1
目录
PCT与感染诊断 PCT临床应用
2
PCT与感染诊断
3
临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） -- 没有特异性
实验室检查（血培养，WBC，CRP，IL-6等） -- 耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标）
4
实验室感染诊断现状
PCT
• 反应及时 • 灵敏度高 • 特异性高 临床表现无特异性
16
下呼吸道感染、门急诊、普通病 房中PCT的使用
PCT参考范围 （ng/mL）
<0.1
细菌病因学 的解释
非常不可能
不可能
可能
非常有可能
抗生素治疗的 推荐意见
强烈反对
反对
推荐
强烈推荐
临床评估
6-24小时后監控 6-24小时后監控 PCT
考虑PCT过 程
考虑PCT过程
PCT
17
推荐PCT监测频率
6-24小时内复查
18
PCT鉴别细菌感染引起的发热
PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients
对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热
→PCT水平：0.5-2ng/ml • 鉴别诊断：寻找可能的感染因素，排除其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性
休克等
每日复查
→PCT水平：2-10ng/ml • 指导抗生素治疗，如持续高水平（>4天），应考虑改变治疗方案 → PCT水平：≥10ng/ml • 评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果
➢ PCT 集合的灵敏度：88％ 集合的特异性：81％
➢CRP 集合的灵敏度：75％ 集合的特异性：67％
10
对脓毒症的诊断、预后及治疗监测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
PCT临床应用
12
适用科室
重症科 ICU 急诊 EICU 呼吸科 RICU 儿科 PICU 新生儿科 NICU 外科手术(术后感染） 血液科(急性白血病） 肿瘤科 ……
•脓毒症早期诊断 •严重细菌感染诊断 •发热的感染鉴别
•治疗反应的跟踪监测 •指导抗生素合理使用 •优化治疗方案
6
脂多糖
脂肪细胞
高尔基复合体
宿主炎症反应
构成性分泌，未经剪切
特异性合成PCT
病毒感染
病毒感染时释放的IFN- 抑制PCT生成， 因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微 上升
感染情况下PCT的生成5：
• 细菌感染时PCT水平呈明显升高 • 病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升
5. Müller B. et al., JCEM 2019 7
✓ 诊断、治疗监测、预后
抗生素管理
✓ 评估治疗反应，优化治疗方案
结合临床
建议抗生素
强烈建议抗生素
健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
15
细菌感染中PCT的使用
PCT < 0.5ng/ml 表明严重细菌感染/脓毒症极其不可能 PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
• 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 • 评估脓毒症的严重程度和疾病进展情况 • 脓毒症的判断预后 • 指导抗生素使用和监测治疗效果
1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组,Chin J Emerg Med, September 2019, Vol.21,No.9:944-951
14
脓毒症/系统性细菌感染
PCT参考范围 （ng/mL）
全身性细菌感染 不可能
可能
较有可能
非常有可能
升级到重度脓毒症/ 脓毒症休克
低风险
中度风险
高风险
非常高的风险
临床评估
确定低PCT值 6-24小时后
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
每日監测PCT
*德国重症学会脓毒症诊断指导方针
快速：细菌感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值
早期诊断
半衰期: 接近24 hrs 不受肾功能状态的影响
动态监控病情发展
Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (2019) 24: 888-892
8
9
All kind of hospitalized patients 12 studies AUC PCT > AUC CRP (p < 0.05)
2h—1天
WBC &
CRP
• CRP早于WBC 出现阳性结果
• 受多种因素影响
1 —3天
血培养
• 耗时长 • 检出率低 • 样本量有限制
4 —6天
患者入院采血样 WBC及CRP报告 痰培养 鉴定及药敏
血培养
5
• 降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。 • 当细菌感染时，PCT生成并释放入血液循环。
诊断 Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
预后 Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测 Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
各生物学指标的评估性能
Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 11
PCT 2
P<0.001
Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection
bacterial /viral infection:
PCT > 2ng/ml
适用患者
所有术后患者 所有发热患者 所有免疫功能低下患
者 呼吸道感染患者 尿路感染患者 所有感染高危患者 所有使用抗生素患者 ……
脓毒症/细菌感染与抗生素使用 整个诊治过程！
13
பைடு நூலகம்
PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记
物（如Ｃ反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等） PCT多种临床应用：
1
目录
PCT与感染诊断 PCT临床应用
2
PCT与感染诊断
3
临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） -- 没有特异性
实验室检查（血培养，WBC，CRP，IL-6等） -- 耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标）
4
实验室感染诊断现状
PCT
• 反应及时 • 灵敏度高 • 特异性高 临床表现无特异性
16
下呼吸道感染、门急诊、普通病 房中PCT的使用
PCT参考范围 （ng/mL）
<0.1
细菌病因学 的解释
非常不可能
不可能
可能
非常有可能
抗生素治疗的 推荐意见
强烈反对
反对
推荐
强烈推荐
临床评估
6-24小时后監控 6-24小时后監控 PCT
考虑PCT过 程
考虑PCT过程
PCT
17
推荐PCT监测频率
6-24小时内复查
18
PCT鉴别细菌感染引起的发热
PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients
对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热
→PCT水平：0.5-2ng/ml • 鉴别诊断：寻找可能的感染因素，排除其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性
休克等
每日复查
→PCT水平：2-10ng/ml • 指导抗生素治疗，如持续高水平（>4天），应考虑改变治疗方案 → PCT水平：≥10ng/ml • 评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果
➢ PCT 集合的灵敏度：88％ 集合的特异性：81％
➢CRP 集合的灵敏度：75％ 集合的特异性：67％
10
对脓毒症的诊断、预后及治疗监测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
PCT临床应用
12
适用科室
重症科 ICU 急诊 EICU 呼吸科 RICU 儿科 PICU 新生儿科 NICU 外科手术(术后感染） 血液科(急性白血病） 肿瘤科 ……
•脓毒症早期诊断 •严重细菌感染诊断 •发热的感染鉴别
•治疗反应的跟踪监测 •指导抗生素合理使用 •优化治疗方案
6
脂多糖
脂肪细胞
高尔基复合体
宿主炎症反应
构成性分泌，未经剪切
特异性合成PCT
病毒感染
病毒感染时释放的IFN- 抑制PCT生成， 因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微 上升
感染情况下PCT的生成5：
• 细菌感染时PCT水平呈明显升高 • 病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升
5. Müller B. et al., JCEM 2019 7
✓ 诊断、治疗监测、预后
抗生素管理
✓ 评估治疗反应，优化治疗方案
结合临床
建议抗生素
强烈建议抗生素
健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
15
细菌感染中PCT的使用
PCT < 0.5ng/ml 表明严重细菌感染/脓毒症极其不可能 PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
• 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 • 评估脓毒症的严重程度和疾病进展情况 • 脓毒症的判断预后 • 指导抗生素使用和监测治疗效果
1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组,Chin J Emerg Med, September 2019, Vol.21,No.9:944-951
14
脓毒症/系统性细菌感染
PCT参考范围 （ng/mL）
全身性细菌感染 不可能
可能
较有可能
非常有可能
升级到重度脓毒症/ 脓毒症休克
低风险
中度风险
高风险
非常高的风险
临床评估
确定低PCT值 6-24小时后
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
每日監测PCT
*德国重症学会脓毒症诊断指导方针
快速：细菌感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值
早期诊断
半衰期: 接近24 hrs 不受肾功能状态的影响
动态监控病情发展
Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (2019) 24: 888-892
8
9
All kind of hospitalized patients 12 studies AUC PCT > AUC CRP (p < 0.05)
2h—1天
WBC &
CRP
• CRP早于WBC 出现阳性结果
• 受多种因素影响
1 —3天
血培养
• 耗时长 • 检出率低 • 样本量有限制
4 —6天
患者入院采血样 WBC及CRP报告 痰培养 鉴定及药敏
血培养
5
• 降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。 • 当细菌感染时，PCT生成并释放入血液循环。
诊断 Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
预后 Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测 Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
各生物学指标的评估性能
Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 11
PCT 2
P<0.001
Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection
bacterial /viral infection:
PCT > 2ng/ml
适用患者
所有术后患者 所有发热患者 所有免疫功能低下患
者 呼吸道感染患者 尿路感染患者 所有感染高危患者 所有使用抗生素患者 ……
脓毒症/细菌感染与抗生素使用 整个诊治过程！
13
பைடு நூலகம்
PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记
物（如Ｃ反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等） PCT多种临床应用：