下肢静脉曲张的护理查房
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传统手术与激光腔内闭合术的比较
手术时间 疼痛 创伤 术后恢复 费用
传统手术
长，过程较繁 琐
较重
大，出血多， 术后至少两 影响美பைடு நூலகம் 周内活动受 限
较经济
激光腔内 闭合术
短，操作方便
轻微
小，出血少， 术后短期即 较美观 可下床活动
昂贵
——下肢静脉曲张的治疗与护理
教 学 护 理 查 房
指导老师：张静护士长 查 房 者： 蒋福云 参加人员：外科综合病房全体成员
主 要 内 容
疾病相关知识简介 病例导入 护理经过 治疗进展
2
学 习 目 标
掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及 如何运用护理程序对患者进行整体 护理
熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法
17
护 理 措 施
7.23 P2:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低糖低脂饮食相关知识 可能与患者文化水平较低有关 I: 1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施 2.告知患者监测血糖的重要性及低糖低脂饮食内容 3.教会患者足背伸屈运动 7.23 O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢 功能锻炼
18
先天因素
静脉瓣膜缺陷 长期站立 重体力劳动 静脉瓣松弛 血柱重力增加 静脉扩张
后天因素
妊娠 腹内压增高
下肢静脉曲张
临床表现
1、下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张 2、下肢沉重，有酸胀感、疼痛感或异样感 3、皮温升高，色素沉着、脱屑，足踝水肿
4、局部坏疽和溃疡
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
治疗方法
非手术治疗 弹力袜或弹力绷带 药物治疗 硬化剂注射疗法
避免久站久坐 休息时抬高患肢 继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月 避免过紧的腰带、紧身衣物 防止感冒，积极治疗慢性咳嗽
22
健 康 教 育
清淡饮食，多吃水果蔬菜、高纤维饮食 禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物 绝对禁烟，可少量饮酒
23
健 康 教 育
出院后3~6个月到门诊复查，了解患肢静脉回流 情况及皮肤营养障碍性改变情况。
12
病 例 导 入
7.18 10:00 血糖8.8mmol/L 遵医嘱行0.9%NS50ml、RI50 单位泵入1ml/h
12:00血糖7.5mmol/L,患者接往手术室，在连硬外麻 醉下行大隐静脉高位结扎术+点状抽剥术
14:45返回病房，测得生命体征P64次/分、R17次/分、 BP144/90mm/Hg，血糖7.3mmol/L，予以2L/min 鼻塞吸氧，切口敷料外观干燥，弹力绷带加压包扎， 予抬高患肢
了解：下肢静脉曲张的治疗进展
3
下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）： 指下肢浅静脉因血液回流障 碍而引起的伸长、蜿蜒、迂 曲并呈现怒张的一种临床病 理状态。
下肢静脉曲张
生理
下肢静脉血
由下向上 由浅入深 单向回流
下肢静脉曲张
病因
静脉壁软弱
定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。
24
治 疗 进 展
静脉腔内激光闭合术（EVLT）
25
治 疗 进 展
手术适应症
• 单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支 静脉曲张。 • 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反 流。 • 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。
26
治 疗 进 展
13
病 例 导 入
7.23
患者术后第五天，切口敷料干燥，弹 力绷带加压包扎，患肢抬高，现处于 疾病恢复期。
14
护 理 体 检
护理评估 足背动脉搏动 皮温、皮色 切口敷料 关节活动度 饮食、大小便 配合情况 心理状态
15
16
护 理 措 施
7.23 P1：疼痛 疼痛评分2分 I :1.向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情 绪紧张。 2.密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免 加重疼痛
护 理 措 施
7.23 Ps：高血糖
I：1.必要时遵医嘱给予药物降糖 2.指导患者进低糖饮食 3.定时监测血糖变化
19
护 理 措 施
7.23 Pc：深静脉血栓形成
I：1.合理控制饮食：清淡、少糖、富含粗纤维 2.适量运动，正确下肢功能锻炼 3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色
20
21
健 康 教 育
10
病 例 导 入
辅助检查： 7.15 血常规 血小板308X109/L 7.15 心电图示窦缓并不齐
7.16 （跑跳后）心电图示正常心电图
11
病 例 导 入
辅助检查： 7.16 血生化 葡萄糖10.54mmol/L ，甘油三酯 2.16mmol/L 7.16 胸部X线示左上肺野结节影，原因待查 7.16 彩超提示：双下肢动脉细小斑块形成；双侧下肢深 静脉未见明显异常
手术治疗
高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术 静脉腔内激光治疗 旋切刀治疗 静脉内超声消融治疗
病 例 导 入
杨庆举 男 51岁 住院号:201320163 主诉：系左下肢血管迂曲扩张10年余入院 现病史：患者10年前发现左小腿浅表血管迂曲、 扩张，一年多前出现左小腿酸胀不适，伴小腿瘙 痒，无明显肿胀疼痛，无间歇性跛行，门诊拟 “左大隐静脉曲张”收住我科。 入院生命体征：T36.5 ̊C P78次/分 R18次/分 BP 100/70 mm/Hg
手术时间 疼痛 创伤 术后恢复 费用
传统手术
长，过程较繁 琐
较重
大，出血多， 术后至少两 影响美பைடு நூலகம் 周内活动受 限
较经济
激光腔内 闭合术
短，操作方便
轻微
小，出血少， 术后短期即 较美观 可下床活动
昂贵
——下肢静脉曲张的治疗与护理
教 学 护 理 查 房
指导老师：张静护士长 查 房 者： 蒋福云 参加人员：外科综合病房全体成员
主 要 内 容
疾病相关知识简介 病例导入 护理经过 治疗进展
2
学 习 目 标
掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及 如何运用护理程序对患者进行整体 护理
熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法
17
护 理 措 施
7.23 P2:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低糖低脂饮食相关知识 可能与患者文化水平较低有关 I: 1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施 2.告知患者监测血糖的重要性及低糖低脂饮食内容 3.教会患者足背伸屈运动 7.23 O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢 功能锻炼
18
先天因素
静脉瓣膜缺陷 长期站立 重体力劳动 静脉瓣松弛 血柱重力增加 静脉扩张
后天因素
妊娠 腹内压增高
下肢静脉曲张
临床表现
1、下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张 2、下肢沉重，有酸胀感、疼痛感或异样感 3、皮温升高，色素沉着、脱屑，足踝水肿
4、局部坏疽和溃疡
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
治疗方法
非手术治疗 弹力袜或弹力绷带 药物治疗 硬化剂注射疗法
避免久站久坐 休息时抬高患肢 继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月 避免过紧的腰带、紧身衣物 防止感冒，积极治疗慢性咳嗽
22
健 康 教 育
清淡饮食，多吃水果蔬菜、高纤维饮食 禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物 绝对禁烟，可少量饮酒
23
健 康 教 育
出院后3~6个月到门诊复查，了解患肢静脉回流 情况及皮肤营养障碍性改变情况。
12
病 例 导 入
7.18 10:00 血糖8.8mmol/L 遵医嘱行0.9%NS50ml、RI50 单位泵入1ml/h
12:00血糖7.5mmol/L,患者接往手术室，在连硬外麻 醉下行大隐静脉高位结扎术+点状抽剥术
14:45返回病房，测得生命体征P64次/分、R17次/分、 BP144/90mm/Hg，血糖7.3mmol/L，予以2L/min 鼻塞吸氧，切口敷料外观干燥，弹力绷带加压包扎， 予抬高患肢
了解：下肢静脉曲张的治疗进展
3
下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）： 指下肢浅静脉因血液回流障 碍而引起的伸长、蜿蜒、迂 曲并呈现怒张的一种临床病 理状态。
下肢静脉曲张
生理
下肢静脉血
由下向上 由浅入深 单向回流
下肢静脉曲张
病因
静脉壁软弱
定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。
24
治 疗 进 展
静脉腔内激光闭合术（EVLT）
25
治 疗 进 展
手术适应症
• 单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支 静脉曲张。 • 下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反 流。 • 单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。
26
治 疗 进 展
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病 例 导 入
7.23
患者术后第五天，切口敷料干燥，弹 力绷带加压包扎，患肢抬高，现处于 疾病恢复期。
14
护 理 体 检
护理评估 足背动脉搏动 皮温、皮色 切口敷料 关节活动度 饮食、大小便 配合情况 心理状态
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护 理 措 施
7.23 P1：疼痛 疼痛评分2分 I :1.向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情 绪紧张。 2.密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。 3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免 加重疼痛
护 理 措 施
7.23 Ps：高血糖
I：1.必要时遵医嘱给予药物降糖 2.指导患者进低糖饮食 3.定时监测血糖变化
19
护 理 措 施
7.23 Pc：深静脉血栓形成
I：1.合理控制饮食：清淡、少糖、富含粗纤维 2.适量运动，正确下肢功能锻炼 3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色
20
21
健 康 教 育
10
病 例 导 入
辅助检查： 7.15 血常规 血小板308X109/L 7.15 心电图示窦缓并不齐
7.16 （跑跳后）心电图示正常心电图
11
病 例 导 入
辅助检查： 7.16 血生化 葡萄糖10.54mmol/L ，甘油三酯 2.16mmol/L 7.16 胸部X线示左上肺野结节影，原因待查 7.16 彩超提示：双下肢动脉细小斑块形成；双侧下肢深 静脉未见明显异常
手术治疗
高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术 静脉腔内激光治疗 旋切刀治疗 静脉内超声消融治疗
病 例 导 入
杨庆举 男 51岁 住院号:201320163 主诉：系左下肢血管迂曲扩张10年余入院 现病史：患者10年前发现左小腿浅表血管迂曲、 扩张，一年多前出现左小腿酸胀不适，伴小腿瘙 痒，无明显肿胀疼痛，无间歇性跛行，门诊拟 “左大隐静脉曲张”收住我科。 入院生命体征：T36.5 ̊C P78次/分 R18次/分 BP 100/70 mm/Hg