儿童流感重症救治 ppt课件

Baidu Nhomakorabea化验检查
血常规：WBC升高 血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高 动脉血气分析：低氧血症
小儿流行性感冒治疗
单纯性流感治疗
居家隔离，充分休息，多饮水， 密切观察病情变化 对症治疗
解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳 儿童忌用阿司匹林及其他水杨酸制剂
发病36小时或48小时内开始抗流感病毒药物治疗
7-9 cmH2O 3 － ５cmH2O 20－40次/分
吸气时间 0.6－0.8秒
吸氧浓度 0.4-0.7
在5－20 分钟内逐步调节至
合适的水平
胸廓起伏适度
经皮氧饱和度95%左右
双水平气道内正压通气-- BiPAP
机械通气
指征
2-4小时的规范无创通气后， 患者病情仍恶化
FiO2≥60% PaO2不能改善， PaO2/FiO2≤200 mmHg或
持续气道正压-- CPAP
压力
维持合适的肺容量或功能残气量 4 －6cmH2O，逐渐升高，但一般不超过10cmH2O
流量
婴儿 6－12 L/min 儿童 8－20L/min
持续气道正压-- CPAP
双水平气道内正压通气-- BiPAP
初始参数
吸气相压力 呼气相压力 呼吸频率
起病急骤 发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛 部分出现肌痛、呕吐、腹泻、乏力
小儿流行性感冒临床表现
婴幼儿
症状不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微 流涕
常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状—胃肠型流感 可见高热惊厥
新生儿
少见 一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，
常伴有肺炎
流感重症病例应收入重症监护室治疗
呼吸支持
氧疗---脉搏氧饱和度＞90% 无创通气
持续气道正压– CPAP 双水平气道内正压通气-- BiPAP
有创通气
常频机械通气 高频振荡通气
体外膜肺（ECMO）
持续气道正压-- CPAP
指征
面罩吸氧（流量＞5 L/min） SpO2≤93%或PaO2≤65 mmHg PaO2/ FiO2＜300 mmHg 呼吸频率快（大于同年龄2标准差） 呼吸费力（三凹征、呼吸音低）
实验室检查
外周血常规
白细胞总数一般不高或降低
血生化
部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨
基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高
影像学表现
多数患者无肺内受累 发生肺炎者胸片可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶 进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变
病原学相关检查
重症流感判断标准
动脉血压降低 年龄 0~1月 1月~1岁 1岁-10岁 >10岁或成人
血压（mmHg） <60 <70
< 70＋年龄×2 <90/60
重症流感判断标准
胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部 浸润影扩大≥50%
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶 水平迅速增高
高危因素
高危人群
年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)
《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》 《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》
现有研究报道
重症病例中年龄>5岁更多
中国小儿急救医学，2009，16(6)：533-536 MSWR Morb Mortal WHy Rep，2009，58(34)：941-947 中华儿科杂志， 2010,48（8）：571-574
体水平呈4倍或4倍以上升高
流感重症病例
流感后并发
重症肺炎、并发细菌感染 呼吸窘迫综合症 神经系统损伤 休克、心力衰竭 肌炎、横纹肌溶解综合征 多器官功能不全 弥漫性血管内凝血
重症流感判断标准
流感病例出现下列1项或1项以上情况者
呼吸困难和/或呼吸频率加快
新生儿-2月龄＞60次/min。 2 -12月龄＞50次/min 1 -5岁＞40次/min 成人及5岁以上儿童＞30次/min
病毒分离-------金标准
病毒抗原 病毒核酸
早期诊断
病毒抗体-------回顾性调查
确诊标准
有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果 呈阳性者
流感病毒核酸检测阳性 流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作
综合判断。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗
儿童流感重症救治
曾健生
小儿流行性感冒
流行特点
小儿是流感的易感人群 6个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染
本病 6个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，
并发症的发生率较高。 5岁至20 岁儿童和青少年是流感高发年龄
小儿流行性感冒临床表现
常因年龄不同而有差异 年长儿症状与成人相似
PaO2＜60 mmHg或PaO2/ FiO2＜300mmHg
重症流感判断标准
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭
重症流感判断标准
少尿
成人尿量＜400ml/24hr 小儿尿量＜0.8ml/kg/h
婴幼儿 ＜200ml/m2/d 学龄前儿 ＜300ml/m2/d 学龄儿 ＜400ml/m2/d 14岁以上儿童＜17ml/h
抗病毒治疗
减轻症状和缩短病程1-2天 防止流感严重并发症 尤其对伴有哮喘、糖尿病和慢性心脏病等高危因
素的患者尤为重要
抗流感病毒药物
抗流感病毒药物
住院治疗标准
符合重症流感诊断标准 基础疾病明显加重 伴有器官功能障碍
重症病例治疗
治疗原则
积极治疗原发病 防治并发症 进行有效的器官功能支持
高危因素
基础疾病
慢性肺部疾病：哮喘 神经系统及神经肌肉性疾病：影响气道分泌物清楚 肾病 肝病 肥胖 先天性心脏病 糖尿病 遗传代谢疾病 免疫功能抑制（长期使用免疫抑制剂、肿瘤、HIV感染） 19岁以下长期服用阿司匹林者（川崎病）
重症流感识别
观察患儿症状体征变化 严密监测生命体征变化：体温、脉搏、呼吸、血压 持续发热 病程中突然咳嗽加重和呼吸急促 （病程4-6d） 精神状态变差 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少