CRRT原理

1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
.病人红细胞压积大于40%。
.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
后稀释(postdilution)： 置换液在滤器后静脉
管路输入。优点是无
血液稀释，可以减少
置换液量，溶质清除 率高。缺点是UFR有 限，可能增加凝血危
险。适用于所有无特 殊需要的CRRT治疗。
透析机
血液透析机按其功能可划分为三大部分： （一）透析液供给系统
警
二、置换液
透析液基本成分与人体内细胞外液成分相 似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡 萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、 电解质和酸碱平衡。
透析用水处理工作流程
自来水—加压泵— 砂滤—除铁罐—炭滤— 软化—纱滤—反渗— 储水箱—输送泵— 紫外线—血液透析机
CVVH HVHF
CVVHDF
CAV
CAVHD HD
CAVH HF
CAVHDF HDF
CVVH
动脉 静脉 置换液
废液
SCUF
动脉 静脉
废液
CVVHD
透析液
动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液
P R I S M A S
废液
动脉 静脉
置换液
血透系统的组成
广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血 液透析系统。 ｛ 透析器 ｛ 水处理系统 ｛ 透析液 ｛ 血透机
（二）血循环控制系统 （三）超滤控制系统。
CRRT机器
废液泵 肝素泵 透析液泵
漏血检测器
置换液泵 血液泵
空气检测器
压力监测 —— 实时监测的压
力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
废液压 > +50 to -150
静脉压 +50 to 150
压力监测 —— 通过系统计算的压力
血滤器的主要作用就是替代以下肾脏 功能：
•清除 多余的 水分
•控制电解质在正常水平
•清除代谢产物和有毒物质
•调节酸碱平衡
CRRT基本原理
模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的 血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将 血液引入具有高通透性的半透膜滤过器， 依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力） 达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜 孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与 不需要的物质），同时又以置换液的形式 将机体需要的物质输入体内，以维持内环 境的稳定
氯化钠 Sodium Chloride 58.5
尿素 urea
60
磷酸 phosphate acid 96
肌酐 Creatinine
113
尿酸 Uric Acid
168
葡萄糖 Glucose
180
原理与机制:中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12

原理与机制:大分子物质
Pre-albumin 55000
Antithrombin 3 65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
68000
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen
341000
CRRT的原理
名称
CRRT： Continuous renal replacement therapy
CBP：Continuous Blood purification
ICBP: Intensive care blood purification
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进 行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
膜材料带有吸附特性: (例如 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
治疗方式
CVV
CVVHD CVVHFD
锁骨下静脉
置管技术要 求高
易出现并发 症
导管选择： 同颈静脉
股静脉
操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人
导管的选择： ＞20cm
CRRT基本原理
模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的 血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将 血液引入具有高通透性的半透膜滤过器， 依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力） 达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜 孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与 不需要的物质），同时又以置换液的形式 将机体需要的物质输入体内，以维持内环 境的稳定
血液净化方法
血液透析(HD) 血液滤过（HF） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血液透析滤过（HDF） 单纯超滤及序贯透析（HU） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD）
原理与机制
弥散 500
对流
吸附
5000
50000
原理与机制:小分子物质
固定器
夹子
Luer-Lock 接头
导管的类型
单腔导管 双腔导管 三腔导管
最常用的导管
11-12
CRRT治疗常用双腔
Fr.
配套导管
锁成骨下人静脉：11.5F-13.5F
婴幼儿：4F-9F
Bloodflo w 主血管 血流方向
颈静脉
操作简单 并发症少 不适合气管切
开病人使用
导管选择： 左侧：＜20cm 右侧：＜15cm
膜外：废液 膜内：血液
置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：置换液输
入点在滤器前的动脉管路。优点是 减少滤器凝血，超滤率大；缺点是 经过滤器的血液被稀释，置换液用 量需增加15%。前稀释适用于以下情 况：
.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高 容量血液滤过时。可以减少及预防 血液浓缩而导致的滤器凝血。
TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
△ P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 △ P = 滤器压 – 静脉压
内容目录
PRISMA 的压力监测系统及相关报警 PRISMA 的空气监测系统及相关报警 PRISMA 的漏血探测系统及相关报警 PRISMA 液体平衡系统及相关报警 PRISMA使用过程中的自检及相关报
• 治疗正常进行
置换液配方
NS： 3000ml 5%GS1 000ml 10%葡酸钙 3 5-40ml 10%kcl 8-10ml 25%mgso4 3.2ml 5% NaHCO3 250另行输入 同时要根据血电解质浓度调整
血 管 通 路 的 建 立
导管的构造
导管 顶端
侧孔 导管植入体内部分
• 治疗处于暂停状态
MALFUNCTION
故障性警报 - 安全系统故障
• 需要操作者迅速采取措施
• 治疗处于暂停状态
CAUTION 继续
警示性警报 - 需要采取措施使治疗
• 需要操作者采取相应措施
• 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
ADVISORY
建议性警报 - 安全系统的信息提示
• 一种安全系统认为操作者应当了解的状况
透析器及管路
透析器是狭义上的人工肾。 它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透
析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳 内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。
血液入口 血液出口
透析液出口 透析液入口
dialysate out
滤器的结构
blood in
横断面
纤维中空膜
dialysate in
blood out
Fibronectin (dimer) 450000
百度文库
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间 的
浓度梯度 4. 透析器特性
对流作用清除溶质
溶質隨水流移動, “溶劑拖移”
影响对流作用的因素
透析用水
透析用水
透析用水
透析液成分和浓度
1、钠：135-145mmol/L 2、钾：2.0-3.5mmol/L 3、钙：1.5-2.0mmol/L 4、镁：0.5-0.75mmol/L 5、氯：100-115mmol/L 6、葡萄糖：0.2% 7、透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 8、其他：
置换液配方
NS： 3000ml 5%GS1 000ml 10%葡酸钙 3 5-40ml 10%kcl 8-10ml 25%mgso4 3.2ml 5% NaHCO3 250另行输入 同时要根据血电解质浓度调整
PRISMA警报分级
WARNING
警告性警报 - 病人危险程度最高
• 需要操作者迅速采取措施