儿科ss评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC 版）

评价总结病案号

姓名性别出生日期年龄检查日期

主诉：

临床诊断：

检查结果：

生理学评价听觉（正常，）视觉（正常, ）

发音器官（正常，）

综合评价：（包括予后，发生机制）

症状分类I 群（交流态度良好）II 群（交流态度不良）

群

符号阶段--- （岁）

9

8

7

6

5

4

（诊断）正常·语言发育迟缓 3

（方针） 2

1

实动语理表

际作言解达

年性符

检查者龄课号

题

（S—S 法）语言发育迟缓检查（CRRC 版）

姓名年月日

检查结果总结

符指

理解

号示

形内表达

式容

音形

的

关文字

系

构音

基动作性课题积木构成

础图形辨别

性描线

过模仿言语模仿

程手势模仿

听觉的记忆力

交流态度良好，不良

行动方面

课生题

活

配

环

合情

境

况

（家庭、社区、父母

对患儿病情的了解）

语言发育迟缓检查表（一）

姓名检查日期病案号

符号形式—指示内容的关系

内容阶项

段目

理解表达

语5-2 被动语态/6 /8

法

规5-1 语序/4 /6

则

词

句

事

物

的

符

号

言语符号（事物）/3 组/3 /3 /3 成/7

幼/7

4-2 三大小+颜色+事物/3 /4 3 词语词动物主+动作+对象/3 /4 + -

句

4-1 两颜色+事物/4 /5 2 词语词大小+事物/4 /5 + -

句动物主+动作/4 /5

动作+对象/4 /5

词颜色/4 /4

大小/4 /6 /2

汇动词/5 成/5 幼/5 手/5 身体部位/6 /6

3-2 事物的名称 E /4 成/16 言语符号 C /9 D /7 幼/16

（图片）/5 组 A /4 B /4 手/16

事

物

的

2-1 机能性操作/5 /5 /3 基

础

概

念

A B C

事成镶

物对嵌

物板

基础性过程

图形辨别积木描线

动10 种图形作/10 性

课隧道+

o

-

|

3-1 G ·SP 身+声音/3 组/3 /3 /3 手/7 2-3 选择/3 组/3 /3 /3

2-2 匹配/3 组/3 /3 /3

题 6 种镶嵌板

/6 排列

3 种镶嵌板

/3 叠起

事物持续性

投入小球

交流态度

1. 注意他人的动作+ ±-

2. 视线+ ±-

3. 对他人的指示·手势·呼唤的反应+ ±-

4. 与他人对应的活动+ + + ±-

5. 感情起伏的表现

6. 提问一应答关系+

+

±

±

-

-

7. 特微的语自言自语无有言反响语言无有

韵律正常异常

基础性过程

记 2 单位+ - /4

忆 3 单位+ - /4

模言 1 音节+ - a i o p(u)

仿语幼儿语

成人语+ -

+ -

同音节重复(汪汪)

母音·音节数·词的部分,韵律

手状况依存+ - 给我拍手再见

势事物对应+ - 鞋帽子牙刷电话

语言发育迟缓检查表（二）

检查年月日段阶2 事物的基础概念段阶 3 事物的符号

In 理解Out Imi 2-1 机能性操2-2 匹配2-3 选择3-1 手势符号3-2 言语符号表达模仿作

第 1 第2 次次第1 第2

次次

第1 第2 第1

次次次

第2 第1 第2

次次次

事物：

机能性操作事物：

人体部位

（1/3C ）

人体部位：

事物

（1/3C ）

手势+言语：

事物（1/3C ）

言语符号：

事物（1/3C ）

事物：

手势·言语

手势·言语：

手势·言语

A

事

物帽子帽子

鞋鞋牙刷牙刷小计/3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 小计事物：事物x：事物x：手势+言语：言语符号：事物：手势·言语：

机能性操作事物y 事物y 事物事物手势·言语手势·言语

（1/3C ）（1/3C ）（1/3C ）（1/3C ）

B 成听筒

|

电话

对事物电话

鼓槌

|

鼓鼓

小茶壶茶杯|

茶杯

小计/3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 /3 小计子板：母板子板：母板母板：子板手势+言语：言语符号：子板：手势·言语：

C （1/1c ）事

物（1/3c ）（1/3c ）子板

（1/3c ）子板

手势·音声