电子病历(EMR)解决方案

质控特点
•病历质量控制管理 •预前提醒、实时监控、信 息反馈 •灵活的检索功能 •院内质控规则、机制、流 程设定 •质控上报管理
电子病历--医疗管理之利器
• 预前提醒 • 实时监控 • 信息反馈
医生自评
科室质控
• 专业质控 •方便沟通
患者
• 病案质控 •终末管理 •核心管理 •质控上报
病案质控
院内质控
确性、完整性
电子病历
目录
1 电子病历的定义及内涵 2 电子病历解决方案 3 电子病历的功能介绍 4 电子病历的优势
目录
1 电子病历的定义及内涵
病历的定义
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院 病历。
—引自卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》
电子健康档案的重 要信息来源
电子病历功能特点介绍
系统特点
•完全结构化电子病历技术 •丰富的知识库资源 •自定义的知识库模板 •全院、科室及个人病理模 板设置 •丰富格式(RTF)技术支持
业务特点
•自由书写功能 •丰富的排版功能 •全新知识库选择功能 •灵活的图片输入功能 •检查、检验报告结果的导入 •具有痕迹保留和多节数字签 名功能
电子病历特征
全集成
• 医疗 • 护理 • 化验 • 各类检查 • 手术
全过程
• 医嘱下达 • 护士处理 • 药房调剂 • 床旁执行
全周期
• 门诊 • 住院 • 查体 • 历史记录
智能化
• 合理用药 • 临床路径 • 临床指南 • 临床决策
多视图
• WEB浏览化 • 图形化
目录
2 电子病历解决方案
• 规则设定 •机制管理 •流程管理
电子病历与临床系统的关系
电子病历数据可以独立与临 床信息系统存在
临床信息系统向电子病历库 提供数据
检查检验 重症监护
机构信息
电子病历系统支撑临床信息
系统 电子病历系统必须是开放的
病历概要
和标准化的，多种临床信息
系统均可以向电子病历提供 挂号预约
数据
电子病历优势
• 应用的过程化 • 信息的集成化 • 展现的多样化 • 功能的智能化 • 共享的网络化 • 统计的结构化 • 存储的电子化
电子病历应用优势
面向医护工作者：易于使用、降低差错 面向管理者：完善的管理功能（病历质控、院感控制等等） 面向科学研究：高效率的科研平台 面向协作：完整的、标准化的信息交换能 针对患者：患者标识唯一、自动查重机制、合并手段、信息准
电子病历现实应用意义
为医护人员提供完整、实时信 息访问，有助于提高医疗质量
结合医疗知识库的应用，通过 校验、告警、提示等手段,有
效降低医疗差错
为医疗管理、科研、教学、 公共卫生提供数据源
电子病历 EMR
通过电子化的信息传输和共享, 优化医院内部的工作流程,提
高工作效率
通过医疗信息共享，支持病人在 医疗机构之间的连续医疗
对电子病历的不同理解
• 对电子病历的理解 – 医生用计算机书写病历，狭义的病历内容 – 病历全部内容的电子化，广义的病历内容 – 以患者为中心的临床信息集成手段 – 病历扫描后以数字化方式保存，电子化存储方式
• 称谓 – 电子病案：“病案”内容的电子化 – 电子病历：医疗过程的电子化以及以人为中心集成 – 电子健康档案：个人或家庭的基本健康及疾病情况
处方处置
住院医嘱 手术麻醉
住院病历 记录
门急诊 病历
身份登记 病历书写
健康体检 记录
体检
电子病历的发展与应用
目录
3 Biblioteka Baidu子病历的功能介绍
功能介绍——知识库
功能介绍——模板设置
功能介绍——病历书写
功能介绍——病历书写
功能介绍——提醒机制
功能介绍——质控管理
功能介绍——体温单
目录
4 电子病历的优势