同时双侧星状神经节阻滞的临床应用

嵌 在钇铝石榴石上的 固体稀土元素钬元素产生波长 ２ ４ ｍ １０ｎ 脉 冲式近红外线激光 ， 具有精确切割组织 、 固止血 、 凝 粉碎 结 石等功能 ， 其光波可 经低水 密度 的石英纤 维传 导 ， 用于各 适
种 内镜设备。在进 行 Ｍ Ｃ Ｌ时 ， ＰＮ 正确 的操作有 利 于手术顺 利进行 ， 并且可 以避 免一些 常见 的手 术并 发症。首先 ， 确 正 选择穿刺点及建立操作通道是 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ的关 键。穿刺点选择 在 １ ０—１ 下腋后 线至肩胛线 之间 区域 ， ２肋 穿刺 入路着 重考 虑短通道人路 ， 减少 肾损伤 ， 且满 足最大 限度地 观察各 个 肾
结 石 全 部成 功排 出 。
３ 讨 论
以到达的部位时 ， 可先结束手术， 择期行二期取石或体外碎石。 【 参考文献 】
［ ］ 李逊 ， １ 何朝 辉， 曾国华 ， 上屎路结石 的现代治疗方法 的探 讨 等．
相对于传统 的 Ｐ Ｎ ， Ｃ Ｌ具有创伤 小 、 Ｃ Ｌ ＭＰ Ｎ 出血少 、 发 并 症发生率低 、 适应证 广等特点 Ｊ 。钬激光是氪闪烁光 源激活
峰， 张铁 民
星状神经节阻滞 （ｔｌｔ ｇｎｌ ｎｂ ｃ ，Ｇ ） 向颈部 ｓ ｌ ｅ ａｇ ｏ ｌ ｋ Ｓ Ｂ 是 ｅａ ｉ ｏ 包含星状 神经 节在 内的疏松结缔组织 内注入局麻药 ， 使星状 神经节 的节前 、 节后 纤维 以及 所支配 的头 、 、 面 、 颈 颜 上肢 区 域的交感 神经 可逆性阻滞 的方法 。通过 阻滞星状神经节 ， 解 除星状神经节 的过度 紧张及功 能亢进状 态 ， 头 、 、 使 颈 上肢 、
（ ５ ７ 例报告 ） Ｊ ． 附 １８ ［ ］ 临床泌尿 外科杂 志，０４ １ （ ） ３ ５ ２ ０ ，９ ６ ：２ —
３ ７． ２
［ ］ 那彦群 ， ２ 龚侃． 内腔镜技术 在泌尿外科的应用 ［ ］ 临床外科杂 Ｊ．
志 ，０５，３ （ ） ２ －９ ２０ １ １ ：７２ ．
［ ］ 韩见知 ， ３ 庄乾元． 实用腔内泌尿外科学 ［ ． 州 ： Ｍ］ 广 广东科学技
２ 结 果
因此应小心操作 ， 穿刺宁 浅勿深 ， 避免 穿透 肾盂对侧 而引起
大出血。可在 中后组 肾盏进人 。 肾穿刺造瘘前 ， 规输尿 管逆行插 管 ， 常 逆行注 人生 理盐
水作“ 人工 肾积水” 提高 肾穿刺 的成 功率 ， 肾积水不 明显 ， 对
者尤为重要。同时利于术 中判断 肾盂输 尿管 的方位及 放置 双 Ｊ管 ， 缩短手术 时间。对于术 中出血 明显者 ， 多考 虑是 在 肾穿刺建立操作通道过程 中撕裂叶间血管 以及 在碎石 、 取石 过程 中损伤 肾脏所 致。应立 即暂停 手术 ， Ｐ ｅ ａ ａ 予 ｅｌ ｗ ｙ鞘压 — 迫 ５～１ ｉ， ０ｍｎ 同时应用止血药物 ， 出血好转后 ， 待 再行手术 。 术毕应行 Ｂ超检查 ， 看是否 有较 大的结石 残 留， 查 一经 发现 ， 当及 时取 出。对 于较小 的残 留结石 （＜ ｍ） 应 ４ ｍ 不必 力求取尽 ， 可待术 后 自行排 出。若结石残 留位于输尿管镜难
白求 恩 军 医 学院 学 报 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ８卷第 ２期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｅ ｕ ｅＭｉｔｒ ｅ ｉ ｌＣ ｌｇ ， ｏ． ， ｏ２ Ａ ｒ ，０ ０ ｏｒａ ｏ Ｂ ｔ ｎ ｈ ｌａｙＭ ｄｃ ｏｌ ｅＶ １８ Ｎ ． ， ｐ ｌ １ ｉ ａ ｅ ｉ２
・１ １・ ｌ
程 中撕 裂 叶 间血 管 以及 在 碎 石 、 石 过 程 中 损 伤 肾 脏 所 致 ， 取
１０例患者全部碎石治疗 ， 院时 间（ ． ２ 住 ３５±１ ７ ｄ 碎石 ．） ，
取石时间为 ３ ０～１０ （９ ２± ． ）ｍｉ，一 次 碎 石 成 功 １２ ５ ７． ７ ４ ｎ ０
例 （５ ０ ，８例 （５ ０ ） 次碎 石成 功 ， 石 总取 净率 ８ ． ％） １ １．％ 二 结 ９ ． ％。尿液转清时 间为 （６ ７±４ １ ， 出现集 合系统 ５Ｏ ３． ． ）ｈ 未 穿孔及输尿管狭 窄并 发症 ， 例术后 出现高热 ， １ 手术并发症发 生率为 ０ ８ ， ．％ ６例残石接受药物或体外 冲击 波碎石术 治疗 ，
时双侧 Ｓ Ｂ病例 ２例观察体 会。③ 同时双 侧颈交感 神经阻 Ｇ
滞实际上 已在临床应用多年。
颈部脊髓无交感 神经纤维 发 出。所谓 的颈 交感神 经的 节前纤维均来 自上胸段 ， 颈交感 干在脊 旁两侧 上行 ， 沿 在交
感 干颈节换元 。交感干 颈节包 括颈上 节 、 颈中节 和颈 下节 。 其中颈下节往往 与其 下 方 的第一 胸节合 并 ， 成颈 胸神 经 形 节， 即星状神经节 。临床上应 用多年 的颈 、 上胸段 硬膜外 麻 醉无疑同时阻滞 了双侧颈交感 神经 （ 节前纤维 ） 。只是双 侧 Ｈ ｍｅ 征 、 ｏ ｒ 颈动脉血流等少有人观察和报道。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０４年 １ ２月 ～ ０９年 ６月我 们连续无筛 ２０
盏和碎石取石 。该手术 最常见 、 严重 的并 发症 为出血 Ｊ 最 。
应立即暂停 手术 ， Ｐ ｅ ａ ａ 压迫 ５—１ ｉ， 予 ｅｌ ｗ ｙ鞘 — ０ ｍｎ 同时 应用 止血药物 ， 待出血好 转后 ， 再行手术 。若术 中出血不止 ， 则应 立即停止手术 ， 放置肾造瘘管并 夹管 １～２ｈ 出血一般 能 自 ， 行停止 ； ７ｄ后可行二期取石 。 ５～
术 出版 社 ，０ １２ ９ ２０ ：１ ．
（０ ９０ －３收稿 ２０ －５２
２０ －９２ ０ ９ －５修 回） ０
孙双 田阻滞 的 临床 应 用
张
【 关键词］ 星状神经节 阻滞 ； 交感神经阻滞 ； 临床应用 ［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ９ ２ ５ ． ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １７ ２ ７ （ ０ ０ ０ ０ １ — ２ ６ ２— ８ ６ ２ １ ）２— ｌ１ ０