手部腱鞘炎

发病信号
• 腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突 部和第一掌骨头部最为常见。由于腱鞘积劳损伤而发生纤 维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动 受到限制。症状大体如下：
• 一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见 有好转。
• 二、局部有压痛和硬结。
• 三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。
浅感觉支损伤，形成神经瘤；2.没有处理鞘管内迷走肌腱 ；3.切口选择不当，瘢痕增生。
屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，主要 是指由于屈指肌腱在掌指关节水平的纤维鞘起始 部反复摩擦导致的炎症。
• 病因及好发人群
成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎确切病因尚不清楚，一般 认为是在体质因素及局部退行性变的基础上，手指的过度 屈伸活动造成反复的机械刺激所致。病变发生在指纤维鞘 管起始处，拇指则发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环 状狭窄处。鞘起始处管壁增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使 屈指肌腱的通道狭窄。早期，手指屈伸活动时，膨大的肌 腱可勉强滑动通过狭窄的鞘管，出入环形狭窄部可产生扳 机样动作和弹响。严重时，手指则不能主动屈伸活动，呈 伸直位或绞锁在屈曲位不能伸直。
• 自我检查时可把 拇指紧握在其他 四指内，并向腕 的内侧做屈腕活 动，则桡骨茎突 处出现剧烈疼痛 。
治疗
• 1.非手术治疗 病程较短，症状较轻的病例 ，可采用非手术治疗，局部制动，鞘内注 射醋酸泼尼松龙0.25ml+1%普鲁卡因 1.75ml，每周1次，2-3次为一疗程。
• 2.手术治疗 病程较长，桡骨茎突处结节隆 起明显，或经非手术治疗不缓解或反复发 作者，可行手术治疗
• 3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋会使脚趾承受过 大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激， 从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾 腱鞘炎。
腱鞘炎类型
• 1、 狭窄性腱鞘炎：这种类型的腱鞘炎多发生在 拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳 机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某 些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、 举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述 腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表 现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性 腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病 的结果。
手术方法
• 局部麻醉，患指 掌指横纹稍远侧做横切口 。在拇指，切口位于掌指关节掌侧皮纹的 稍远侧，注意不要损伤指神经，尤其拇指 的指神经比其他手指更偏向掌侧。纵行切 开腱鞘肥厚部分，并切除。肌腱嵌顿得以 解除，被动屈伸手指以肯定狭窄的腱鞘已 彻底松解。
儿童的扳机指
• 儿童的扳机指主要见于拇指，发病率为0.05%，是指拇长 屈肌腱在腱鞘内滑动受阻，被动活动时出现阻挡感，其病 因为先天性或后天获得性尚有明显争议。其余手指的扳机 指罕见，多合并其他代谢性疾病或不同的原因。 临床表现 症状多出现于儿童6个月至1岁时，临床表现为拇指 固定于屈曲畸形位，被动活动亦不能使其伸直，掌指关节 掌侧可触及明显的硬结。 保守治疗：儿童拇指的扳机指有自愈的可能，保守治 疗可通过家长按摩及支具固定进行。 手术治疗：手术治疗适用于保守治疗6个月无效的患 儿，应密切观察病情变化，以防止出现指间关节挛缩的情 况，贻误治疗时机。
• 2、急性纤维性腱鞘炎：
• 急性纤维性腱鞘炎也称为摩擦音滑膜炎。病变的 部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充 血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种 柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水 肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上 部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短 伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。
谢谢
好发人群
• 该病好发于30-50岁之间，女性多于男性， 其比例为10:1。女性的拇长展肌和拇短伸肌 腱从腕到拇指止点的折角大于男性，发病 率高于男性，其原因可能与此特点有关。 此外，哺乳或更年期的女性发病概率高于 平常，这可能与内分泌变化有关。
临床表现
• 为腕关节桡侧疼痛，症状可缓慢出现，亦 可突然发病，可向前臂或拇指放射，拇指 及腕关节活动时疼痛明显，尤以腕关节尺 偏及屈拇动作时加重。桡骨茎突部位明显 压痛，有时可触及似骨性隆起的结节，拇 指活动受限
• 四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触 及硬块。
• 五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。
易患人群
• 1、中老年女性。此类人群常从事繁琐的日常家务 活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易患腱鞘 炎。
• 2、一些需要长期重复劳损关节的职业人群。器乐 演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业 人群，因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外 伤，故而易患本症。本症因多见于电脑操作人群， 故有“鼠标手”或“键盘手”之称。
• 3、急性浆液性腱鞘炎：
• 也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性 风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其 中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗 出吸收，腱鞘炎自愈。
• 4、结核性腱鞘炎：
• 这种腱鞘炎是由于结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的 滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。 腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及 黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大， 失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神 经时可引起屈指及感觉障碍。
分类
• Ⅰ度（扳机指前期）：疼痛，手指有嵌顿史， 但检查时未见嵌顿，A1滑车部位压痛；
• Ⅱ度（主动）：手指有嵌顿，但能主动伸直 手指；
• Ⅲ度（被动）：手指有嵌顿，需要外力帮助 才能伸直手指（ⅢA度）或者不能主动屈曲手 指（ⅢB度）；
• Ⅳ度（挛缩）：手指有嵌顿，近侧指间关节 有挛缩。
治疗
• 早期或症状较轻的病例，局部制动，鞘内 注射皮质激素后，症状可以缓解。经上述 治疗不缓解或反复发作者应行手术松解。
• 5、急性化脓性腱鞘炎：
• 它常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指 的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光 泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是 葡萄球菌，其次是链球菌。
腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床 上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、 屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘 炎等。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
• 腕背第一个筋 膜室位于桡骨 茎突，为一纤 维骨通道，其 中容纳拇长展 肌腱及拇短伸 肌腱，此部位 的腱鞘炎即为 桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎
• 病因
• 反复外展拇指的同时尺偏腕关节是造成此疾病 的病因。拇长展肌腱及拇短伸肌腱，经过桡骨茎 突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈折角分别 止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底，当拇指 和腕关节屈伸活动时，此折角明显增大，增加了 肌腱与鞘管之间的摩擦，长期反复的慢性刺激， 导致鞘管水肿狭窄，诱发炎症。
手部腱鞘炎
• 定义
• 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜 管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱， 两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层 与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同 与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其 免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦， 即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀， 这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展
发病人群中，女性是男性2-6倍，尤以中老年多见， 也可见于婴儿或幼儿，其中拇指最多见，其次为环指、中 指、小指及示指。
临床表现
• 屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与பைடு நூலகம்指的手掌面， 清晨醒来时特别明显，患指多表现为屈伸功能障 碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛， 并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当 弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能 伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用 另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪 栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或 “弹响指。
手术方法
• 局部麻醉。桡骨茎突部与皮纹平行做一横切口。纵行切开 浅筋膜，寻找并保护桡神经的浅支。认清腱鞘近端，在鞘 管的尺侧缘切开，使纤维-骨性管沟完全敞开。如其中有 纤维间隔、粘连带或肉芽组织应予以松解或清除。迷走肌 腱应予以切除。术后24小时开始主动活动。
• 手术不用纵切口，虽暴露容易，但术后常伴有瘢痕增生。 • 部分患者术后症状未完全解除，其原因可能为：1.桡神经
成永久性活动不便。
• 概述
• 腱鞘是保护肌腱的滑囊，分内外两层，内外层之 间有滑液，可减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘分布 在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等 处。起保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压 迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘 炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部 和指部最常见。如桡骨茎突性鞘炎和指部腱鞘炎。 肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺 激是导致腱鞘炎的主要原因，本病女性多见。