2016中国肾性高血压管理指南PPT课件

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危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
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17中山市人民医院
part
高血压的定义、 测量和特殊类型
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分类/分级
正常血压 正常高值血压
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
定义
血压
SBP<120mmHg和DBP<80mmHg SBP 120~139mmHg和(或)DBP 80~89mmHg SBP>=140mmHg和(或)DBP>=90mmHg SBP 140~159mmHg和(或）DBP 90~99mmHg SBP 160~179mmHg和(或）DBP 100~109mmHg SBP >=180mmHg和(或)DBP>=110mmHg SBP>=140mmHg和DBP<90mmHg
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危险因素
睡眠障碍
1. CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁 腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综 合征，失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型。
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴
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2
1. 流行病学
2. 危险因素
3. 高血压的定义、测量和特殊类型
4. 降压的治疗时机和控制目标
5. 治疗
6. 特殊患者肾性高血压管理
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3
part
流行病学
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4
肾性高血压占比
100%
肾性高血压 其他高血压
90%
80%
40%
70%
60%
50%
95%
40%
30%
60%
20%
10%
0%
5%
成人高血压
儿童高血压
A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和
口服避孕药等。
3. 很多药物导致血压增高的作用机制尚不明
确，同一类药物导致血压增高的程度也不相
同。
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肾移植
危险因素
1. 70%～90%的肾移植受者合并高血压或需服用 降压药物治疗。
2. 肾移植受者的高血压与免疫抑制剂和糖皮质 激素有关，此外，移植肾动脉狭窄(TRAS)、 移植物延迟复功、急性排斥反应、慢性移植 物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾 病均可以导致肾移植受者术后高血压。
奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起
患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升
高。
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药物
危险因素
1. 药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压
(DTH)，并且可以影响对降压药物的反应性，
是难治性高血压的重要原因之一。
2. 常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞
生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素
3. 既往有高血压史且正在使用降压药物者，血压虽然 低于140/90 mmHg也诊断为高血压。
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定义
1、对高血压患者进行心血管风险分层，有利于确定开始降压 治疗时机、优化的降压治疗方案以及合适的降压目标，并有 利于对危险因素实施综合管理。
5期 6
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
CKD患Βιβλιοθήκη Baidu血压控制率
33.10%
14.10%
血压控制率
<140/90mmHg <130/80mmHg
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7
90% 80%
78% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉 粥样硬化，肾动脉狭窄。
① 常合并多种慢性疾病，服用药物较多，药物导致肾 损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
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危险因素
高盐饮食
高盐饮食氯化钠的摄入量与血压 密切相关。在盐敏感性高血压患者， 氯化钠摄人增加导致血容量扩张、血 压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯 化铵不引起血压升高。
0%
CCB
我国CKD患者降压药使用情况
42.20%
ARB
27.60%
β受体阻滞剂
使用比例 .
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
8
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
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9
part
危险因素
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10
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
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定义
1. 在未使用降压药物的情况下非同日测量血压3次，18 岁以上的成年人收缩压>=140 mm Hg和(或)舒张压 >=90 mmHg可诊断为高血压。
2. 收缩压岁140 mmHg且舒张压〈90 mmHg为单纯 收缩期高血压。
别下降4.4和3.6 mmHg。 5. 体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最
低。
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危险因素
甲状旁腺 功能亢进
1. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。
2. 诱导内皮素合成增加。
3. 激活交感神经系统。
4. 动脉僵硬度增加、血管顺应性下降有关。
5. 人体40%～45%的钠存在于骨骼中，PTH促进溶骨过程 中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血 压。
中国肾性高血压
管理指南
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前言
肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压，高血压加 剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残 率和死亡率。我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8% ，国际上广泛应用的指 南大多基于普通高血压人群研究。美国肾脏病基金会分别于2004年和2012 年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群。因此，我 国相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性 高血压的知晓、诊断和治式展，改善CKD患者的预后。
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100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%
86.10%
44.20%
1期
2期
3a期
3b期
4期
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91%