自发性气胸教学查房

家族史：否认家族性遗传病、传染病史
病史摘要
T: 36.6℃ P: 68次／分 R: 18次／分 Bp: 130／80mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，体型正常，自 主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态 正常，语言清晰，查体合作。胸廓对称、无畸形， 胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动右侧减弱， 肋间隙增宽，呼吸略促，右侧语颤减弱，无胸膜 摩擦感。叩诊鼓音，肺下界位于第8肋间，右肺呼 吸音闻及不清，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音、胸膜摩擦音。
[拔管指证]
胸腔闭式引流引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内.
当胸膜腔内恢复 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔.
手术治疗
1. 胸腔镜下肺大泡切除术 2.纤维支气管镜下生物胶治疗气胸 3.剑突下入路单孔胸腔镜双侧肺大泡切除
术
总结
思考题 1.掌握胸腔穿刺术操作规范 2.掌握胸腔闭式引流术操作规范
膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从
不同角度作胸部透视，可见肺大疱为圆形透光区，在大疱的边缘看不
到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后大疱容积无明
显改变。如误对肺大疱抽气溅压，甚易引起气胸，须认真鉴别；
巨大肺大疱
适应症和禁忌症
[适应征] [禁忌证]
结核性脓胸则禁忌。
辅助检查肺CT右肺见无纹理透光区，并见压缩肺组 织边缘影，提示：右侧气胸，右肺膨胀不全
查房讨论
气胸的定义：由于某种原因导致脏层或壁 层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔 内气体的积聚。
后果。。。。
查房讨论
临床表现：胸痛、呼吸困难最突出、常见， 可伴有干咳。严重还可能有烦躁不安、大 汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降 等休克症状。 体征：少量无，中量：患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤 减弱，呼吸音减弱或消失。
婚姻：已婚
性别：男
入院时间：2019-06-18 09:07
主 诉：突发右侧胸痛、胸闷、气短1天.
现病史：该患1天前运动后突然出现右侧胸痛、胸 闷、气短，无咳嗽、咳痰，未行任何治疗，症状 逐渐加重，为进一步治疗来我院，行胸部CT提示 右侧自发性气胸，患者为求进一步治疗，门诊以" 右侧自发性气胸"为诊断收入院。患者病后精神状 态良好，食欲良好，睡眠良好，大便正常，小便 正常，体力情况良好，体重无明显变化。

② 急性心肌梗死患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克
等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心
脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断；

③ 肺血栓栓塞症大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、
烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯
血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、
病史摘要
既往史：2年前曾出现自发性气胸4次，行胸腔闭 式引流术治愈。否认肝炎、结核、疟疾病史，否 认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、 精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，பைடு நூலகம்认食 物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、 疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居 住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触 史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史，无 输血、外伤、手术史。
教学查房
胸外科 汤涌
本次教学查房选择： 38床，患者张XX，诊 断自发性气胸
教学目的：掌握气胸的分类,诊断及鉴别诊断, 影像学表现。熟悉自发性气胸治疗决策， 了解气胸治疗的最新进展。
注意事项：1.在教学查房过程中要有良好的 医德医风，注重人文关怀。2.病房里要保 持规范和严谨。
病史摘要
姓名：张XX 年龄：55岁
脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸
部X线检查可鉴别；

④ 肺大疱位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为
气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然
发生。影像学上肺大疱气腔呈圆形或卵圆形，疱内有细小的条纹理，
为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋
查房讨论
影像学检查胸部正位
影像学检查肺CT
淋巴管平滑肌瘤病 --
讨论
临床分型：闭合性，开放性（纵隔扑动，吸 允伤口），张力性（院内急救）
鉴别诊断：① 支气管哮喘与阻塞性肺气肿，两者均有不同程度的 气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘常有反复 哮喘发作史，阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当 哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、 抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能， X线检查有助于鉴别；