药物外渗的预防和处理ppt课件

2016
INS 标准
中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血 流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制
常用药物的渗透压
药物名称 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
输注时间
• 药物外渗发生率与输液时间成正比： • 即时间越长，发生率越高! • 表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量， 正常范围：240-340mOsm/L药物渗透压越高，对静脉刺激越大
外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养， 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用
中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养， 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不宜应用
输液时间
例数
外渗例数
发生率（%）
≤24h
241
1
0.41
～48h
Biblioteka Baidu
452
4
0.88
～71h
510
9
1.76
≥72h
441
15
3.40
李蔚蓝;罗秀娟 ．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009．28(2)：265-267
护士因素
技术不过硬，缺 乏临床经验
对局部解剖不清楚， 穿刺位置不当
查看患者不到位，发 现药物外渗不及时
对药物知识掌 握不全面
医生因素
对深静脉导管 的排斥性！
保护血管的重 要性！
药物外渗的后果
• 轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛 • 重者：可出现组织坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩致
功能障碍，甚至手术截肢
药物外渗的预防
• 1.提高穿刺成功率，妥善固定导管 • 2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少
注射部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕）＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉
胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-147
药物因素
PH 值
时间
渗透压
药物与液体的PH值
PH值：7.35-7.45 PH＜7.0，为酸性 PH＜4.1，为强酸性 PH＞9.0，为强碱性 PH6.0-8.0，对血管内膜刺激性小 PH＜4.1，在无充分血流情况下，静脉内膜组织发生明显改变 PH＞8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓
如何判断是否外渗
1．护士应注意观察回 血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现局部 隆起、输液不通畅。
2．对肥胖患者用手适中 按压注射部位，如外渗 时有凹陷或有张力无弹 性。
2小时检查一次 • 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
容易引起外渗的常用药物
1.血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 2.高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮
红细胞、高渗盐水等。 3.静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 4.钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 5.钾盐 6.放射增强造影剂 7.氨茶碱 8.化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等
• 1.患者因素 • 2.药物因素 • 3.护士因素
患者因素
老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致 血管损伤
昏迷、休克、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加 癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加 糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变
药物外渗的预防和处理
主要内容
• 药物外渗、渗出的定义 • 药物外渗的原因 • 药物外渗的预防 • 药物外渗的处理
• 静脉输液是防病治病、抢救生命的重要给药途径
• 输液外渗在临床上时有出现，不仅给病人带来了肉体上的 痛苦，还给病人带来精神上的创伤，还会恶化医患关系， 护理部也将输液外渗列为护理不良事件之一，及时观察和 处理输液外渗，是保障病人安全、提高医患关系的一个重 要问题
• 0级：没有症状
• 1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或无 疼痛
• 2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛
• 3级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 15cm，皮肤发凉， 轻到中等程度的疼痛
• 4级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤 变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm，循环障碍，中 到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液 体渗出都属于4级
药物外渗病理生理变化
a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。
b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。
c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
静脉输液外渗的原因
常用药物的PH值
药名
左氧氟沙星 多巴酚丁胺
多巴胺 万古霉素
PH
4.0 2.5 2.5-4.5 2.5-4.5
药名
美罗培南 氯化钾 更昔洛韦 头孢哌酮
PH
4.5-6.5 4.0-8.0
11.0 3.0-5.5
药名
依替米星 氟康唑 头孢曲松钠
吗啡
PH
4.0-5.0 4.8
4.5-6.5 2.5-6.0
法律法规
• 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属 于四级医疗事故。
概念
• 药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静 脉管腔以外的周围组织。
• 药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
根据INS的标准，药物渗出/外渗分为5级
钢针使用 • 3.患者教育：告知患者保护静脉的重要性及外渗后所产生
的后果，输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛感、烧灼感 等不良反应时及时报告。
药物外渗的预防
• 4.加强巡视，2016版INS 标准41提到： • 中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每天检查一次 • 外周静脉短导管至少每4小时检查一次 • 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-