发育性髋关节发育不良早期诊断治疗ppt

新生儿DDH超声Graf法筛查
Dr.
Graf，奥地利
1980年开始，应用B超早期诊断 髋关节形态异常 国际上广泛应用
超声探头位置
正常髋关节超声标志
超声诊断wk.baidu.com准及分型
不同类型DDH超声表现
DDH的早期诊断：国外模式

欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
6月～2岁的治疗
保守治疗：金标准 闭复＋关节造影+“安全区”人类位（human position）石膏裤固定
闭合复位方法
6月～2岁的治疗
人体位固定：
屈髋110 °, 外展70°
术中关节造影、术后
普通CT： 同心圆复位
决定闭合复位预后的最重要因素： 初期复位的质量。
Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm， 并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
4、外展受限

正常：70°～80°
患儿：＜50°
5、Barlow试验：是早期诊断的有 效方法。
？
6、Ortolani征：是新生儿普查最重要
流行病学特点
最常见的髋关节疾患：
发病率为1～3.4‰
男：女之比为1:4.75或1:8 习惯背婴儿的民族发生
率低；喜欢用捆绑方法 的民族，其发生率明显 增高。
冬季出生的婴儿，其发
生率明显增高。


臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%， 沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较 头位产高10倍； 剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显 著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿 发病率高。

共识、成熟
问题与展望

年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越 好
成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量， 是关节置换术的常见原因之一 早期诊断和早期治疗：同心圆复位 避免和降低致残率的关键

高危因素
臀位、女孩
第一胎 有家族史
斜颈、先天性马蹄内翻足
双胞胎
应常规检查髖关节
手术治疗原则
国内：＞3岁才手术
MacEwen等：行走后保守：66％需手术 杨建平等（中华骨科杂志，1998）
64例70髋：平均随访10.4年 行走后保守：股骨头坏死为57％
手术治疗原则
年龄

国外：患儿≈2岁（walking age）
切开复位＋骨盆截骨（Salter、
Pemberton）±股骨近端截骨
的方法。
？
超声Graf法
＜6个月的诊断
年龄超过6个月的诊断
Y型软骨联线－H线
Perkin 方格 Shenton 线 髖臼指数增加
正常≤250 DDH：≥300
35° 22°
0～6 个月的治疗
Pavlik 挽具（吊带 ）
前侧带：维持髖屈曲100° 横带：乳头水平 后侧带：维持髖关节外展≈70°
影响复位的因素：同心圆复位
CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对 复位能否成功作出较为准确的判断。 （1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离， 然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆 盖髋臼口，阻挡复位。 （2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。 （3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。
发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
定义
先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
Developmental Dysplasia of the Hip


美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性

国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3岁 DDH儿童。
病 因
尚未明了
胚胎学说：原始的胚基缺陷
韧带松弛学说 宫内位置学说
：雌激素
：臀位、羊水少
基因畸形：家族史（12-30%） 产后位置：
襁褓法？ 风俗习惯？
临床表现与诊断
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
皮纹前后不对称
2、股动脉搏动感觉减弱：
确认脱位复位标准： ① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； ③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。 一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和 Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除 连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍， 最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。