人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告

人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告

世界上第一个人工髋关节置换是1891年德国医生Gluck用象牙做的股骨头完成的，而真正意义上的人工全髋关节置换可能是英国医生Phillip Wiles进行的，他用的是不锈钢假体并且先后完成了6例手术。这些先驱者们为现代人工全髋关节置换作出了不可磨灭的贡献。现代人工全髋关节假体的出现应当是1962年，英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更加牢固。Charnley医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父。现在人工髋关节置换技术的适用对象广泛，包括各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。并医学界已有完善的人工髋关节诊疗现世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术，重新恢复了行走能力，大大降低了病残率。人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已在90%以上。

1、假体固定方式的应用：不同的假体固定方式的效果是不同的，相同的假体固定方式对不同的病人效果也不尽相同。目前分为骨水泥固定及非骨水泥固定假体，非骨水泥固定的假体有表面微孔（骨长入）、粗糙面（骨长上）、羟基磷灰石涂层（共价键结合）以及解剖髓内嵌锁型等。有资料表明，表面微孔的髋臼要明显优于骨水泥固定的髋臼，而其它类型的髋臼暂时还不能得出相同结论。而非骨水泥固定的股骨假体与骨水泥固定的股骨假体效果大致相同。目前多数医生认

为，有严重骨质疏松的患者宜用骨水泥固定的假体；对年龄在70岁以上，预期寿命15年左右者，可以使用骨水泥固定的假体；对于年龄在60岁以下，预期寿命25年以上的患者适合应用非骨水泥固定或杂交固定（骨水泥固定的髋臼和非骨水泥固定的股骨假体）。而对于50岁以下的年轻病人，多数主张首选非骨水泥固定假体。

2、髋臼－股骨头的材料配伍：目前大量的人工髋关节是由坚硬的金属或陶瓷的股骨头与超高分子聚乙烯的髋臼杯组合成，许多证据表明这种组合产生的聚乙烯微粒是导致晚期假体无菌性松动的主要原因。为了解决聚乙烯磨损的问题，人们进行了多方面的探索。有人从增强聚乙烯的抗磨损性能角度考虑，改变了聚乙烯的结构，研制出了高交联高分子聚乙烯材料；而另一方面，人们又改变了思考角度，干脆摒弃了聚乙烯，设计出了金属对金属和陶瓷对陶瓷假体，陶瓷与金属假体也在实验之中。不同材料配伍后磨损率差别很大。近年来陶瓷加工工艺和材料工艺有了巨大的进步，陶瓷对陶瓷的假体再次受到青睐，其线性磨损率只有0.005mm/年。进一步的临床研究发现，陶瓷磨损碎屑对机体造成的炎性反应比金属还要低，特别适合于年轻患者。

3、小切口的应用：在假体不断改进的同时，手术技术也在不断改进。小切口髋关节置换(Mini Incision Surgery，MIS)就是其中一个，其手术切口长度仅为6～10cm。它的优点是：瘢痕小、疼痛小、住院时间短、恢复快。随着手术技术和仪器、器械的发展，小切口髋关节置换手术现在已经不是单指将切口缩小到10cm 左右（Mini Incision

Surgery ），还要还原Minimally Invasive Surgery 的本意，即对软组织尤其是肌肉和筋膜侵犯要小，这是第二层次；更深层次的要求是不侵犯肌肉，这就是现在提的MSS （Muscle Sparing Surgery ），髋关节的前外侧入路MIS 就是代表，相应的特殊手术器械也不断在更新。由于小切口髋关节置换手术的可视性受到限制，准确假体安放的难度大大增加。为了解决这一问题，不少医生在手术中使用了计算机导航系统。手术机器人人工关节置换术的临床应用证明其有着更准确的假体选择、更完美的股骨髓腔充填及更准确的假体安放等优点，也得到了人们的注意。

人工髋关节置换在解决患者的疼痛和活动度方面已经十分接近正常关节，得到国内外骨科专家的一致认可并广泛应用，并已形成规范的诊疗流程及相关术后康复、随诊意见。其进一步的发展方向是如何提高假体的使用寿命，减低翻修率。