第八章__呼吸功能监测-ppt危重病医学PPT优选课件
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• 概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等 份（25～75％）的平均流量。
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
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• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章 呼吸功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SvO2： • 反映由CO、SpO2、Hb量决定的氧供玘全身氧耗之间的平衡关系。 • 氧供减少或氧耗增加均可导致SvO2下降。
如PEEP治疗者 • PvO2明显升高，二者差值明显降低，示组细胞摄取氧能力下降或不能
利用氧，如重症休克、氰化物中毒、细胞水肿
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标和方法：
✓ PaCO2 ✓ PtcCO2:比PaCO2高5-20mmHg ✓ PETCO2和CO2波形
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 气体交换率监测（略） ➢ 弥散功能监测（略）
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第一节 呼吸功能的监测
小气道功能监测（略）
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸力学监测 ➢ 气道压力监测指标和方法 ➢ 气道阻力监测方法 ➢ 胸肺顺应性
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测 ➢ 监测指标和方法 ✓ 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）
指标 正常值
FEV1/FVC FEV2/FVC FEV3/FVC
83
96
99
判断较大气道的阻塞性病变
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测 ➢ 监测指标和方法 ✓ 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）意义：
➢ 血氧的监测指标、方法 ✓ PaO2:PaO2（mmHg） ＝102-0.33×年龄 ✓ PtO2 ✓ SaO2、SpO2：92％-99％ ✓ PvO2、SvO2:正常值分别为37-42mmHg和65-75％
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义： ✓ PaO2和PtO2：麻醉中下降原因： • 肺泡气氧浓度过低 • 麻醉药抑制肺泡通气量或呼吸机设置问题 • VA/Q比例失调 • CO降低和/或全身氧耗增加
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸力学监测
➢ 气道压力监测指标和方法
✓ 吸气峰压（Ppk）:呼吸周期中气道内达到的最高压力。正常﹤20cmH2O ✓ 平台压（Pplat）:吸气末到呼气开始前肺内的平均压力。反映肺泡内的最
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ PvO2： 体温变化、输入库血导致2,3-DPG下降及PaCO2改变均可影响PvO2，
临床常计算PaO2与PvO2差值： • 两者同步下降，差值不变，示氧合功能障碍 • PvO2明显下降，二者差值增加，示心功能不全、灌注不良 • 二者同时下降，差值增加，示氧合功能障碍的同时伴有循环功能不良 ，
➢ 监测指标和方法
✓ 最大通气量（MMV）：尽力、尽快呼吸时每分钟 吸入或呼出的最大气量
MMV（L）：男＝104L，女＝82L；﹤预计值80％为减少
• 反映胸廓、肺组织弹性，气道阻力和呼吸肌力量。 • 通气储量百分比＝（MVV－MV）/MVV×100％ • 通气储量﹥93％，正常 • 通气储量﹤86％，通气储备不佳 • 通气储量﹤70％，通气功能严重受损，胸科手术应慎重 • MVV﹤50％预计值，不能耐受肺切除术
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
﹤ ✓ PaCO2 35mmHg的原因：
• 过度通气 • 低温 • 机体代谢率降低
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PETCO2升高原因：
•波形不变， PETCO2逐渐升高：分钟通气量不足、CO2产生增加、人工气 腹
•基线抬高， PETCO2升高：重复吸收
•PETCO2突然逐渐升高，静脉注入碳酸氢钠或松解止血带
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PETCO2降低原因：
•PETCO2突然降低：人口气道完全出问题
•PETCO2呈指数形式降低：循环血量快速减少至血压下降、肺栓塞及心搏停止 •人工气道不畅
MV（L）＝0.12～0.2）×kg；男＝6.6L，女＝5.0L VA（L）＝（潮气量－无效腔量）×呼吸频率
• MV＝10-12L/min提示过度通气，<3-4 L/min则通气不足。
• VA正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
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• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章 呼吸功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SvO2： • 反映由CO、SpO2、Hb量决定的氧供玘全身氧耗之间的平衡关系。 • 氧供减少或氧耗增加均可导致SvO2下降。
如PEEP治疗者 • PvO2明显升高，二者差值明显降低，示组细胞摄取氧能力下降或不能
利用氧，如重症休克、氰化物中毒、细胞水肿
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标和方法：
✓ PaCO2 ✓ PtcCO2:比PaCO2高5-20mmHg ✓ PETCO2和CO2波形
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 气体交换率监测（略） ➢ 弥散功能监测（略）
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第一节 呼吸功能的监测
小气道功能监测（略）
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸力学监测 ➢ 气道压力监测指标和方法 ➢ 气道阻力监测方法 ➢ 胸肺顺应性
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测 ➢ 监测指标和方法 ✓ 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）
指标 正常值
FEV1/FVC FEV2/FVC FEV3/FVC
83
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判断较大气道的阻塞性病变
2020/10/18
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测 ➢ 监测指标和方法 ✓ 用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）意义：
➢ 血氧的监测指标、方法 ✓ PaO2:PaO2（mmHg） ＝102-0.33×年龄 ✓ PtO2 ✓ SaO2、SpO2：92％-99％ ✓ PvO2、SvO2:正常值分别为37-42mmHg和65-75％
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义： ✓ PaO2和PtO2：麻醉中下降原因： • 肺泡气氧浓度过低 • 麻醉药抑制肺泡通气量或呼吸机设置问题 • VA/Q比例失调 • CO降低和/或全身氧耗增加
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸力学监测
➢ 气道压力监测指标和方法
✓ 吸气峰压（Ppk）:呼吸周期中气道内达到的最高压力。正常﹤20cmH2O ✓ 平台压（Pplat）:吸气末到呼气开始前肺内的平均压力。反映肺泡内的最
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ PvO2： 体温变化、输入库血导致2,3-DPG下降及PaCO2改变均可影响PvO2，
临床常计算PaO2与PvO2差值： • 两者同步下降，差值不变，示氧合功能障碍 • PvO2明显下降，二者差值增加，示心功能不全、灌注不良 • 二者同时下降，差值增加，示氧合功能障碍的同时伴有循环功能不良 ，
➢ 监测指标和方法
✓ 最大通气量（MMV）：尽力、尽快呼吸时每分钟 吸入或呼出的最大气量
MMV（L）：男＝104L，女＝82L；﹤预计值80％为减少
• 反映胸廓、肺组织弹性，气道阻力和呼吸肌力量。 • 通气储量百分比＝（MVV－MV）/MVV×100％ • 通气储量﹥93％，正常 • 通气储量﹤86％，通气储备不佳 • 通气储量﹤70％，通气功能严重受损，胸科手术应慎重 • MVV﹤50％预计值，不能耐受肺切除术
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
﹤ ✓ PaCO2 35mmHg的原因：
• 过度通气 • 低温 • 机体代谢率降低
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PETCO2升高原因：
•波形不变， PETCO2逐渐升高：分钟通气量不足、CO2产生增加、人工气 腹
•基线抬高， PETCO2升高：重复吸收
•PETCO2突然逐渐升高，静脉注入碳酸氢钠或松解止血带
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PETCO2降低原因：
•PETCO2突然降低：人口气道完全出问题
•PETCO2呈指数形式降低：循环血量快速减少至血压下降、肺栓塞及心搏停止 •人工气道不畅
MV（L）＝0.12～0.2）×kg；男＝6.6L，女＝5.0L VA（L）＝（潮气量－无效腔量）×呼吸频率
• MV＝10-12L/min提示过度通气，<3-4 L/min则通气不足。
• VA正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测