手术讲解模板：子宫韧带悬吊术

手术资料：子宫韧带悬吊术
手术禁忌： 3.子宫颈和（或）阴道溃疡，未愈合时不 宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内 者，亦可手术。
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手术禁忌：
4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫 脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌， 可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后 壁。
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手术步骤： （1）脐下正中线切口，长约8～10cm，逐 层切开腹壁，暴露腹腔，取出子宫。
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手术步骤： （2）在子宫底前表面，以刀划成粗糙面， 约4cm×2cm。
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手术步骤：
（3）以4号丝线在粗糙面作3个8字缝合结扎。两侧8字缝合结扎线穿过各 自一边的腹膜、腹直肌及筋膜，结扎。中间8字缝合结扎线2根，分别穿过 两侧腹膜、腹直肌及筋膜，于腹膜、筋膜缝合后再结扎（图11.1.3.5.7-9）。 或用圆针带7号丝线，穿筋膜、腹直肌
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并发症： 1.尿频，子宫固定位置低，膀胱不易充盈 所致。
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并发症： 2.下腹不适、下坠、牵引痛、下腹凹陷等， 因子宫固定位置高引起。
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并发症： 3.复发，因子宫与腹膜、腹直肌及筋膜的 粘连不牢固。
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术后护理： 子宫悬吊术术后做如下处理：
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手术步骤：
圆韧带上留线之线尾，拉出腹腔外，使圆韧带位于筋膜下（图11.1.3.5.76
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手术步骤：
（5）拉紧两侧圆韧带，使子宫紧贴前腹壁，用丝线将圆韧带双褶之顶端、 缝合于腹直肌筋膜下，双褶两侧各缝两三针（图11.1.3.5.7-7）。 （6）手术完成，腹内可见子宫上升至盆腔顶部、悬吊于前腹壁（图 11.1.3.5.7-
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手术步骤： （2）以圆针带丝线穿过圆韧带下缘之浆 膜，穿刺点约距子宫角4～5cm处，留线作 牵引（图11.1.3.5.7-3）。
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手术步骤：
（3）在相当于腹股沟内环处，用刀柄游离腹直肌外缘（图11.1.3.5.7-4）。 （4）用大弯止血钳沿腹直肌外缘穿向腹腔、达腹股沟内环附近的腹膜， 张开钳头，在其间剪一小切口（图11.1.3.5.7-5）。钳头入腹腔，夹住
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术后处理： 5.术后24h拔去尿管，鼓励自尿、勤尿。
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术后处理：
6.术后24h伤口疼痛者，可皮下根注射哌 替啶（度冷丁）50mg、异丙嗪（非那根） 25mg，或针刺足三里、三阴交、内关、合 谷等穴位以止痛。
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术后处理： 7.腹部切口于术后第6～7天拆线。
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术后护理：
4.术后6h可饮水，第1～2日静脉给予水分 和营养。术后1d可进流质，2～3d可进半 流质，术后第4日可进一般饮食。恶心、 呕吐时可肌肉注射维生素B6 50mg，或针 刺足三里、内关等穴位。腹胀时可肌肉注 射新斯的明0.5mg，或针刺足三里、合谷 等穴位。
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子宫韧带悬吊 术
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子宫韧带悬吊术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：全身麻醉
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概述：
子宫悬吊术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫悬吊术是矫治子宫后倾的方法之一。 由于子宫向前、向上提拉，紧贴腹壁，故 又可矫治子宫脱垂。但如膀胱、直肠明显 膨出，则须同时修补阴道前后壁（图 11.1.3.5.7-1A、B，11.1.3.5.7-2）。
术后处理： 2.注意血压、脉搏、呼吸、体温。
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术后处理： 3.咳嗽时给予镇咳药、祛痰剂或蒸气吸入。 以双手按紧伤口两侧，防止因震动而影响 腹膜与子宫前壁的粘连，影响切口的愈合。
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术后处理：
4.术后6h可饮水，第1～2日静脉给予水分 和营养。术后1d可进流质，2～3d可进半 流质，术后第4日可进一般饮食。恶心、 呕吐时可肌肉注射维生素B6 50mg，或针 刺足三里、内关等穴位。腹胀时可肌肉注 射新斯的明0.5mg，或针刺足三里、合谷 等穴位。
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手术禁忌：
1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压 病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、 活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、 精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重 贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。
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手术禁忌： 2.外阴炎、阴道炎（滴虫、真菌或老年 性）、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控 制后施术。
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手术步骤：
8）。 （7）以0号铬制肠线或4号丝线，将两侧宫骶韧带子宫颈后表面并拢，作 2～4针间断缝合，以缩短宫骶韧带，加强子宫的前倾。
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手术步骤： （8）逐层缝合腹壁。
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手术步骤： 10.2 2.腹壁子宫固定术
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术后护理： 5.术后24h拔去尿管，鼓励自尿、勤尿。
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术后护理：
6.术后24h伤口疼痛者，可皮下根注射哌 替啶（度冷丁）50mg、异丙嗪（非那根） 25mg，或针刺足三里、三阴交、内关、合 谷等穴位以止痛。
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术后护理： 7.腹部切口于术后Hale Waihona Puke Baidu6～7天拆线。
手术禁忌：
5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。 月经净后3～7d施术，则下次月经来潮前 切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复 发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易 切组织，易出血，感染易扩散。
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术前准备： 1.术前数日吃富营养、易消化饮食、术前 2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日 禁早餐，以免术时呕吐。
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术后护理： 1.术后平卧2周，以利粘连牢固。半年内 不参加重体力劳动，以巩固手术效果。
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术后护理： 2.注意血压、脉搏、呼吸、体温。
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术后护理： 3.咳嗽时给予镇咳药、祛痰剂或蒸气吸入。 以双手按紧伤口两侧，防止因震动而影响 腹膜与子宫前壁的粘连，影响切口的愈合。
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手术步骤：
及腹膜，横过子宫粗糙面之肌层，再由对侧之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。 上中下共穿3线，间距1cm，下线应穿过宫体下部。在缝合腹膜、筋膜后， 分别结扎3线（图11.1.3.5.7-10）。 （4）逐层缝合腹壁。
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注意事项：
1.将圆韧带缝于腹直肌筋膜内面时，缝针 只穿带圆韧带的1/2，否则，如全部结扎 后易致圆韧带缺血。注意切勿使圆韧带扭 转。
注意事项： 5.悬吊后子宫外口应距阴道口约7cm，过 低效果不好，引起尿频，过高则致腹部创 口牵引痛、下坠和下腹部凹陷等。
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术后处理： 子宫悬吊术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后平卧2周，以利粘连牢固。半年内 不参加重体力劳动，以巩固手术效果。
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术前准备： 2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴 道壁各部，后以清水冲净，再用1∶1000 新洁尔灭液冲洗，擦干阴道壁。
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术前准备： 3.手术前晚清洁灌肠。
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术前准备：
4.手术前1天备皮，备皮范围包括耻骨联 合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面 及肛门周围；估计手术困难、需经腹部手 术者，同时清理腹部皮肤。
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注意事项： 2.圆韧带宜紧贴腹壁，不留空隙，以防肠 管通过，发生绞窄。
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注意事项： 3.注意造成子宫前壁的粗造面，使之与腹 膜形成牢固的粘连。
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注意事项： 4.缝线过紧可能切断组织，过松影响粘连， 影响效果。
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术前准备：
5.手术野的准备 上自剑突，下达耻骨联 合，两侧至腋中线，另加外阴、大腿内侧， 用肥皂液清洁，剃毛，以汽油擦去油脂及 脐孔之污垢。
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手术步骤： 10.1 1.腹壁筋膜下圆韧带悬吊固定术
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手术步骤： （1）从脐下沿正中线、逐层切开腹壁， 切口长约8～10cm，以手入盆腔、取出子 宫体。
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概述：
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适应证： 子宫悬吊术适用于：
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适应证： 1.轻度子宫脱垂，年轻而希望生育的妇女， 宜用圆韧带悬吊术。
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适应证： 2.无需生育的中老年人，子宫脱垂而阴道 前后壁膨出不严重者，宜用腹壁固定术。