脂肪栓塞(图文)

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脂肪栓塞综合症 FES
病因机理
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脂肪栓塞综合症 FES
病因 FES常发生于骨创伤及骨手术病人（展 FES总病例90%以上），但也继发于机体 及其他脂肪组织的创伤，甚至与创伤无 关（约5%）,有关病因如下。
创伤性因素
非创伤性因素
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创伤性因素
血液系统 血红蛋白急剧下 降，12小时内下
降40-50g/L
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无头部外伤的神经症状
意识模糊、嗜睡、抽搐、 昏迷
心血管系统表现
心率常在100-120次/ 分，血压尚正常，心 电图显示心动过速， 心肌缺血，及右束支 传导阻滞 皮肤黏膜出血点
常在伤后24-48小时内出现，在病 人两侧腋部、胸部前外侧、颈前 部、脐周、结膜和口腔黏膜等处
授课内容
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脂肪栓塞综合症的定义 病因及其发病机理 脂肪栓塞综合征的临床表现 脂肪栓塞综合征的诊断标准 治疗与预防
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脂肪栓塞综合症 FES
概念定义
病因机理
临床表现
诊断标准
治疗预防
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脂肪栓塞综合症 FES
概念定义
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脂肪栓塞综合症 FES
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出 血点、进行性低氧血症为特征的综合征。
START
one
two
three
胸部CT “暴风雪样”
改变
four
脑部出血点 CT显示
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脂肪栓塞综合症 FES
诊断标准
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临床诊断标准 现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。 主要标准3项
次要标准2项
参考标准7项
有上述主要标准２项目或主要标准１项，而次要标准或参 考标准４项以上者，临床诊断即可成立。无主要标准，只 有次要标准１项及参考标准４项以上者，为可疑诊断。
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创伤性因素
烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患 者，皮下脂肪可经损伤的血管 进入血液。脂肪肝挤压伤时， 游离的脂滴可经破裂的小静脉 进入血液。
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非创伤性因素
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急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、长期 使用类固醇激素，改变血脂的物理状态 或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环 心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入， 高原病、镰形红细胞病、输血、体外循 环、骨髓炎等 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管
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创伤性因素
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骨手术：骨关节矫形手术，如髓内
钉手术，全髋置换术，膝关节置换 术均可导致髓腔内压的改变及髓内 血管的破坏。有资料表明全髋置换 术后，FES发病率大约为0.1%，单侧 膝关节置换术为1.8%-7%，而双侧膝 关节置换术为12%-29%。尤其是全膝 关节置换术中止血带的释放，与FES 有很大关系。
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瘀点
瘀点
发生在大约50-60%的病人中，常在 伤后24-48h内出现。在病人的两侧 腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、 结膜及口腔黏膜等处出现。
引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、 凝血因子和血小板的减少、FFA损 伤毛细血管壁导致内皮损伤等。
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临床表现
胸部X线片 “暴风雪样”
改变
脑部出血点 标本切片
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肺部表现
肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧导致的 呼吸急促及随后的过度换气，紫 绀有时不会出现，但有时可能成 为FES的早期体征。涉及肺的FES 病人大部分PaO2水平低6.67kPa。 部分病人有咯血。胸部X线片示两 肺大块斑片状阴影，称之为“暴 风雪样”改变，尤其在肺的上中 部多见。
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1、骨折
2、骨手术 3、烧伤及脂肪 肝挤压伤
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创伤性因素
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骨折：骨髓内容物进入损伤的髓内
血管。据报道，长骨骨折后，FES发 病率为0.5%-2%，在多发性骨折或骨 盆 骨 折 中 为 5%-10% 。 但 在 儿 童 中 发 病率较低，原因在于骨髓成分不同， 儿童鬼祟油酸酯含量少，软脂酸酯 及硬脂酸酯含量多。另外，儿童骨 髓腔内造血组织相对占优势，而脂 肪组织较少。
皮肤粘膜出血
５分
肺部弥慢性渗出
４分
低氧血症＜9.3Kpa或: ３分
肺部症状：
１分
发热> 38℃ ：
１分
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Gurd诊断标准
三项主要标准 点状出血：伤后2～ 3天在 颈前、前胸、双肩或眼睑结膜 处有出血点。 呼吸系统症状，肺片显示
“暴风雪”样改变。 无脑外伤的脑症状。
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Gurd诊断ห้องสมุดไป่ตู้准
两项次要标准 动脉血氧分压低下：低于 60mmHg以下有诊断意义。 血红蛋白＜１００g/L
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Gurd诊断标准
合征
有骨折创伤史， 伤后1-6天可出 现轻度发热、心 动过速、呼吸快 等非特异性症状。 故易被忽略。
爆发型脂肪栓 塞综合征
一般在骨折创伤 后立即或12-24 小时内突然死亡， 有类似急性右心 衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检
证实。
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临床表现
肺部症状 以呼吸急促，呼吸困难，
发绀为特征，伴有 PaO2↓和PCO2↑
七项参考标准 脉搏：120次/分以上； 发热：体温在38℃ 以上； 血小板减少＜１０９/L; 尿脂肪滴阳性； 血沉快：70mm/h以上有诊 断意义； 血清脂肪醇上升； 血游离脂肪滴阳性。
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Schunfeld诊断标准
1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞 指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综 合征，分别以下列项目打分：
神经系统表现
神经系统表现
发生率约86%。起始症状包括谵妄不 安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致 昏迷。如治疗及时，大部分病人可以 完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性 可能留下不同程度的后遗症，轻者如 个性变化、创伤后紧张综合征等，重 者如四肢瘫痪等严重神经病理学障碍 。合并头部外伤的复杂骨折病人，其 神经病理学表现的原因常难以确定。
脂肪吸引，批下脂肪进入损伤的血管
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脂肪栓塞综合症 FES
临床表现
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临床分型
典型脂肪栓塞 综合征
多在48小时内出现 典型的脑功能障碍 症状且常进展为木 僵或昏迷，呼吸困 难，通常有心动过 速和发热。睑结膜、 及皮肤有特殊点状
出血点。
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不完全型或部 分脂肪栓塞综