眼科学PPT课件 眼表疾病
合集下载
眼科学课件：眼表疾病
• 促進上皮化 生長因數，層粘連蛋白等
眼表疾病的臨床表現
一、角膜緣幹細胞缺乏症 – 致病原因： • 損傷引起角膜緣幹細胞缺乏
– 角膜熱、化學傷 – 藥物損傷 – 手術損傷 – 角膜緣各種炎症（多為自身免疫性
疾病）
基質微環境異常導致的角膜緣幹細胞缺乏 • 先天性無虹膜 • 神經麻痹性角膜 • 放射線所致角膜病 • 邊緣性角膜炎或潰瘍 • 翼狀胬肉
瞼板腺功能障礙（MGD）
• 定義： • 瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終
末分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌 量異常和（或）成分改變，導致淚膜 異常，出現眼部刺激症狀，炎症反應 的一類眼表疾病。
MGD的臨床表現
黏
瞼板腺分泌物性狀及排出易度
正常--清亮
輕度--渾濁
中度--顆粒狀
幹眼的病因
多因素相互作用的結果 基於免疫的炎症反應 性激素水準的下降 細胞凋亡 環境因素（煙塵、風沙、空調等） 神經營養支配及淚液流體動力學異常
幹眼的分類
幹眼的臨床表現
• 主觀症狀：乾燥感、異物感、燒灼感、 疲勞感、不適感、視力波動。
• 體征：角結膜上皮點狀脫失，角膜上 皮糜爛，角膜卷絲形成，角膜上皮缺 損甚至潰瘍形成。
＞10 mm 正常 ＜10 mm / 5 min 異常
• Schirmer Ⅱ試驗（反射分泌） ＞ 15 mm 正常 ＜15 mm / 5 min 異常
• 可重複性差，不能完全憑它確診 或排除幹眼症
淚膜品質的評價－淚液分泌
• 酚紅棉絲試驗 I 標準70ｍｍ酚紅棉絲置於下瞼穹
隆部，被檢者前視15s，變紅色部 分<9ｍｍ/15s為陽性 。
乳鐵蛋白測定 幹眼症患者乳鐵蛋白濃度下降 <0.85ｍｇ/ｍｌ為陽性 隨病情惡化而持續下降
眼表疾病的臨床表現
一、角膜緣幹細胞缺乏症 – 致病原因： • 損傷引起角膜緣幹細胞缺乏
– 角膜熱、化學傷 – 藥物損傷 – 手術損傷 – 角膜緣各種炎症（多為自身免疫性
疾病）
基質微環境異常導致的角膜緣幹細胞缺乏 • 先天性無虹膜 • 神經麻痹性角膜 • 放射線所致角膜病 • 邊緣性角膜炎或潰瘍 • 翼狀胬肉
瞼板腺功能障礙（MGD）
• 定義： • 瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終
末分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌 量異常和（或）成分改變，導致淚膜 異常，出現眼部刺激症狀，炎症反應 的一類眼表疾病。
MGD的臨床表現
黏
瞼板腺分泌物性狀及排出易度
正常--清亮
輕度--渾濁
中度--顆粒狀
幹眼的病因
多因素相互作用的結果 基於免疫的炎症反應 性激素水準的下降 細胞凋亡 環境因素（煙塵、風沙、空調等） 神經營養支配及淚液流體動力學異常
幹眼的分類
幹眼的臨床表現
• 主觀症狀：乾燥感、異物感、燒灼感、 疲勞感、不適感、視力波動。
• 體征：角結膜上皮點狀脫失，角膜上 皮糜爛，角膜卷絲形成，角膜上皮缺 損甚至潰瘍形成。
＞10 mm 正常 ＜10 mm / 5 min 異常
• Schirmer Ⅱ試驗（反射分泌） ＞ 15 mm 正常 ＜15 mm / 5 min 異常
• 可重複性差，不能完全憑它確診 或排除幹眼症
淚膜品質的評價－淚液分泌
• 酚紅棉絲試驗 I 標準70ｍｍ酚紅棉絲置於下瞼穹
隆部，被檢者前視15s，變紅色部 分<9ｍｍ/15s為陽性 。
乳鐵蛋白測定 幹眼症患者乳鐵蛋白濃度下降 <0.85ｍｇ/ｍｌ為陽性 隨病情惡化而持續下降
最新眼科学第五章眼表病ppt课件
六、调查报告类
主要内容： 1、开头阐述调查目的。 2、简述事件经过。 3、分析原因 4、提出解决方案或改进措施 5、调查结论
写作格式： 1、标题使用宋体2号字加粗 2、正文使用仿宋四号字 3、页边距上下左右均为2厘米 4、分项内容标题使用宋体四号字加粗
七、材料中重点避免的问题
1、表格跨页问题
膜松弛引起的眼表炎症致
混合型:
诊断标准（暂行）：
1.临床症状：干燥感 异物感 烧灼 感 眼痒 畏光 视疲劳 眼红、睫 毛上有碎屑 晨起睁眼困难
2.Schirmer试验： 滤纸5mm以下
Schirmer试验
3.BUT<5"（<10"）
4.眼表面异常： Flu 10点以上 Rore 30点以上
下球结膜<500/mm2表明有内在或原发眼 表疾病
副 泪 腺 ——Krause 腺 （ 穹 隆 部 ） ， Wolfring腺（睑结膜眶部）， Henle腺 （睑结膜内）
血供：静脉多于动脉 神经：三叉神经眼支和上颌神经
干细胞 ( Stem cell, SC )?
具有极大增殖潜力，细胞周期长， 进行不对称细胞分裂的细胞。占整 个细胞群体0.5%~10%。
泪液功能失调—干眼 (Dry eye)
定义： 由于泪液的量和质及眼表异常所致 泪膜破坏 泪膜不稳定 造成的眼表面病理损害 从而导致眼不适的一类疾病
失明
眼表功能异常病理：
1.鳞状上皮化生 （squamous metaplasia） 病理性的非角化上皮向角化型化生
2.角膜缘干细胞缺乏 (limbal stem cells deficiency)
开口变形 腺体萎缩 分泌物减少或异常
↓ 睑板腺疾病(MGD)
《眼科学》课件——眼表病
• 又称结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca,KCS) • 各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常导致泪膜
不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
干眼症的病因及分类
• 按病因分类
– 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency， ATD)
• 泪膜稳定：
• 使用人工泪液，暂时或永久的泪小点栓塞或封闭 • 对于泪膜不稳定患者，应首先寻找内因，进行治疗。 • 泪液涂布的异常，与眼睑的解剖结构和运动、及眼表是否光滑
等有关，应予以相应的治疗
化学伤后角膜干细胞移植治疗
泪点塞的治疗原理
• 减少泪液排出
干眼症 (dry eye syndrome)
疡，继发性青光眼等。
眼表上皮来源于各自的干细胞 (stem cells)
– 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； – 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮
肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。
泪膜 (tear film) 结构
• 自外至内分三层
1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发
(4)促进泪液分泌：
– ①口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效 尚不肯定
– ②手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 – ③局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，
– 粘蛋白缺乏性干眼症 – 脂质缺乏性千眼症 – 泪液动力学(分布)异常所致干眼症
干眼症类型可同时存在，很少单独出现
临床常用分类法
• 1995年美国干眼研究组提出两种类型。
– 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production)
不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一 类疾病的总称。
干眼症的病因及分类
• 按病因分类
– 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency， ATD)
• 泪膜稳定：
• 使用人工泪液，暂时或永久的泪小点栓塞或封闭 • 对于泪膜不稳定患者，应首先寻找内因，进行治疗。 • 泪液涂布的异常，与眼睑的解剖结构和运动、及眼表是否光滑
等有关，应予以相应的治疗
化学伤后角膜干细胞移植治疗
泪点塞的治疗原理
• 减少泪液排出
干眼症 (dry eye syndrome)
疡，继发性青光眼等。
眼表上皮来源于各自的干细胞 (stem cells)
– 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； – 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮
肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。
泪膜 (tear film) 结构
• 自外至内分三层
1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发
(4)促进泪液分泌：
– ①口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效 尚不肯定
– ②手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 – ③局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，
– 粘蛋白缺乏性干眼症 – 脂质缺乏性千眼症 – 泪液动力学(分布)异常所致干眼症
干眼症类型可同时存在，很少单独出现
临床常用分类法
• 1995年美国干眼研究组提出两种类型。
– 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production)
眼表疾病教学课件PPT课件
03
佩戴不合适的眼镜或隐形眼镜会加重眼部负担，应选择适合自
己的产品。
定期进行眼部检查
建立眼部健康档案
定期进行眼部检查，记录眼部健康状况，以便及时发现并处理问 题。
关注家族遗传病史
家族中有眼表疾病史的人更应定期进行眼部检查，以便早期发现 和治疗。
选择专业的眼科医生
选择经验丰富、技术精湛的眼科医生进行眼部检查，确保诊断的 准确性和治疗的可靠性。
不良等。
03 眼表疾病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是眼表疾病治疗的主要手段之一，主要通过局部或全身应用药物来缓解症 状、控制病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗生素、抗组胺药、免疫抑制剂等，根据不同疾病和病情 选择合适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免自行调整剂量或停药。
手术治疗
眼表疾病可能由多种因素引起，包括感染、炎症、自身免疫 性疾病、环境因素（如紫外线辐射）以及某些药物的副作用 。
眼表疾病的症状和体征
症状
眼表疾病的症状可能包括眼部疼痛、 痒、灼热感、异物感、视力模糊或下 降等。这些症状的严重程度和持续时 间因个体差异而异。
体征
体征通常包括眼部充血、水肿、角膜 上皮缺损、结膜充血和水肿等。这些 体征可以通过眼科检查进行观察和评 估。
避免用脏手揉眼
揉眼会破坏眼表组织，增 加感染的风险，应尽量避 免。
保持眼部湿润
适当使用人工泪液，保持 眼部湿润，有助于维持眼 表健康。
控制眼部炎症
及时治疗眼部感染
一旦出现眼部感染症状，如红肿、疼痛、分泌物增多等，应及时 就医并遵医嘱治疗。
避免长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜容易引发眼部炎症，应适当减少佩戴时间。
眼科疾病 眼表疾病 睑板腺功能障碍 眼科学课件
患者眼干涩的特点晨起重，下午轻
区别于水液缺乏型干眼症
MGD临床表现-体征
常见典型体征：
睑缘改变 睑板腺分泌异常 睑板腺缺失
睑缘改变
睑板腺分泌异常
睑板腺缺失
MGD临床表现-体征
睑缘改变
睑缘异常增厚、毛细血管扩张、充血及新生血管、睑缘过度角化、 睑板腺开口异常表现为酯帽、 隆起和酯栓、睑板腺开口移位等。
睑酯构成我们泪膜最表面一层，也就是脂质层
脂质层：防止泪膜水分蒸发，促进泪膜分布，保 持泪膜稳定。
睑板腺异常
单条腺体受累：引起如睑腺炎和睑板腺囊肿 多个腺体的慢性炎症：引起睑板腺功能障碍
睑腺炎
睑板腺囊肿
MGD定义
睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction,MGD）是一种慢性、 弥漫性睑板腺病变,以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑酯分泌的质 或量改变为主要病理基础，临床上可引起泪液膜异常、眼部刺激症状、 眼表炎症反应，严重时会导致眼表损伤而影响视功能。
MGD临床表现-体征 睑板腺分泌异常
包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。
MGD临床表现-体征
选择睑板腺上睑中央区的5条腺体，进行分泌物排出难易度的观察， 轻压眼睑 0分： 可见中央全部5条腺体均有分泌； 1分： 有分泌的腺体数在3-4条之间； 2分： 有分泌的腺体数在1-2条之间； 3分： 无睑板腺腺体分泌。 每眼上下睑分别进行评分记录
MGD定义
睑板腺功能障碍定义包括三层含义： 一、不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎症， 临床上常表现为较长期、反复发作的疾病过程； 二、MGD是弥漫性、多条睑板腺腺体受累的疾病，不同于单条腺体异 常如睑板腺囊肿等； 三、MGD是睑板腺分泌睑酯功能的紊乱，导致睑酯质和（或）量的改 变，从而导致泪膜稳定性下降、泪液蒸发加速等改变，进一步发展可 造成眼表的炎症和损伤。
眼表疾病ppt课件
眼表疾病病因
多种因素引起角膜缘干细胞功能障碍 • 先天性无虹膜 • 化学伤、热烧伤 • 慢性炎症 • 免疫性炎症 • 多次眼表手术、药物损害 • 角膜接触镜 • 眼表肿瘤
眼表疾病的分类
• 角、结膜病变 “鳞状上皮化生”型 “角膜上皮结膜化”型
• 泪膜异常 水样液缺乏 黏蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液动力学异常
治疗原则
按临床类型
• 分泌减少型：补充、保存、减少蒸 发、增加分泌、抑制炎症和免疫反 应
• 蒸发过强型：治疗睑板腺功能障碍、 抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发、 脂质替代
按病情轻重
• 轻度患者：粘稠度小的人工泪液
• 中度患者：粘稠度较大、不含防腐 剂的人工泪液、泪小点栓
• 重度患者：加用环孢霉素和泪小点 栓、最后考虑手术
转动作 （3）用较温和的清洁液擦洗睑缘
治疗
• 口服抗生素（四环素、强力霉素等）
• 局部用药：抗生素滴眼液
ห้องสมุดไป่ตู้
期）
糖皮质激素滴眼液（短
人工泪液
LOGO
眼表疾病
(Ocular surface diseases)
荆州市中心医院 陈瑶
概述
眼睑作用及特点
• 保护眼球 • 经常性瞬目：保护、稳定泪膜 • 大量腺体 • 血运丰富、无静脉瓣
• 角膜上皮 • 角膜缘上皮 • 结膜上皮
概念
• 广义眼表包括结膜、 角膜、眼睑、泪器 及泪道
维持正常眼表的主要因素
最新定义强调泪液渗透压及眼表炎 症参与干眼发病诱因，重新定义为
干眼：是泪液和眼球表面的多因素疾 病，能引起不适、视觉障碍和泪膜 不稳定，可能损害眼表，伴有泪液 渗透压升高和眼表炎症。
泪膜分层
• 脂质层
眼表病 眼科学 教学课件
六. 干眼的治疗
1. 水样液缺乏性干眼症
➢ 消除诱因，治疗原发病 ➢ 补充泪液：人工泪液（玻璃酸钠、甲基纤维素）、自家血清 ➢ 减少泪液流失
① 减少蒸发：戴硅胶眼罩、湿房镜，亲水性角膜接触镜，眼睑缝合 ② 泪点封闭：
a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、手术切除）
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
➢ 当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床上出现相应的症状 和体征。
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
眼表疾病概述
➢ 眼表疾病（Ocular Surface Disease, OSD），泛指损害角结膜眼 表正常结构与功能的疾病。
➢ 眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病。 ➢ 眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病。
（二）泪液和泪膜
3.泪膜的功能 ➢湿润及保护角膜和结膜上皮； ➢填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； ➢通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长； ➢为角膜提供氧气和所需的营养物质； ➢含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
一. 干眼的分类
➢ 泪液生成不足型 ① 水样液缺乏性干眼症（ATD） ② Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD) ③ 不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD） ➢ 蒸发过强型干眼症 （MGD） ① 睑板功能障碍 ② 暴露及角膜接触镜所致干眼症
眼w表ww病.thTehmeeDgiaslelaesreyscofmOcular Surface
《眼科学》-温医大-眼表疾病、角膜病ppt课件
角膜云翳：能透见虹膜纹理 角膜斑翳：能透见虹膜 角膜白斑：不能透见虹膜
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
角膜云翳
角膜斑翳
角膜白斑
临床表现
1，刺激病症：疼痛/、畏光、流泪、眼睑痉挛 2，睫状充血 3，角膜浸润混浊或溃疡 4，视力不同程度下降 5，脓性分泌物
诊断
1，病史：眼外伤史、运用药物史、既往史、感冒 发热史 2，临床表现 3，实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培育、 药物敏感实验
治疗原那么
去除病因 控制感染 加强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕
角膜炎临床病理过程〔外源性〕
外伤+致病菌
角膜浸润 角膜溃疡 角膜穿孔
痊愈 愈合 愈合
透明 云翳 斑翳 白斑
粘连性角膜白斑
角膜瘘 眼内炎
继发性青光眼 角膜葡萄肿
失明
细菌性角膜炎
危险要素
眼部 外伤 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 已有的角膜病污染的滴眼
眼液
咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液
嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液
严重者 球结膜下注射、全身抗真菌药物
禁用激素
手术治疗：角膜移植〔角膜板层移植、穿透性角膜移植等 〕
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染
1，原发感染： 2岁内小孩多见，初次感染仅1%发病，99%为病毒携带者。
2，复发感染： 主要见于成年人。 病毒埋伏于神经节，角膜组织。 免疫力低下、感冒发热、糖皮质激素和免疫抑制剂运用等。
？？？
眼表疾病
大纲要求
一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟习泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病〔包括干眼症〕的临床表现及治疗
原那么
一、概述：
眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部 上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、〔泪 膜〕。
眼科学-眼表疾病精品PPT课件
4
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
治疗原则——眼表重建
1. 基质和基底膜重建 结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植
2.眼表上皮干细胞重建 如：角膜缘干细胞移植
眼表重建应尽可能保留健康眼表上皮，尤其是眼表干细胞 来源部位，同时彻底切除坏死或炎症激烈的病变组织。
3.维持泪膜大致正常
5
二 干眼症(dry eye syndrome)
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
泪膜组成（外，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等） 降低表面张力
7
泪膜功能：
（1）润滑,保湿 （2）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
第六章 眼表疾病
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
眼科疾病 眼表疾病 眼表概述 眼科学课件
2
泪液动力学
➢ 泪液的性质
• 成分：水占98%-99%，蛋白质含量低，含有免疫球蛋白（IgA 最多）、溶菌酶、β-细胞素等抗菌成分，还含有无机盐成分及 少量葡萄糖、尿素等
• 弱碱性液体：pH值为7.1-7.8 • 折射指数1.336 • 正常情况下为等渗性
2
泪液动力学
泪液在眼表面具有四个动态 循环过程： ➢ 泪液的生成 ➢ 泪液的分布 ➢ 泪液的蒸发 ➢ 泪液的清除
眼表概述
1
眼表的解剖生理
解剖学：眼表指上、下睑缘间眼球 表面的粘膜上皮（包括角膜上皮、 结膜上皮）及泪膜等所有结构。
功能：眼表上皮和泪膜共同保证清 晰视功能的获得和维持。
1
眼表的解剖生理
➢眼睑：
• 眼睑闭合可保护眼表； • 睑板腺分泌脂质，构成泪膜的一部分； • 瞬目动作可使泪膜在眼表均匀分布，并调节眼表泪液的流量
4
泪功能检查法
➢泪膜稳定性检查
• 泪膜破裂时间（BUT）：结膜囊滴入一滴2％ 荧光素钠，眨眼几次，用钴蓝光观察，从眼 睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。 正常值10-45秒，﹤10秒为泪膜不稳定。
• 泪膜镜检查
• 泪膜脂质层干涉成像仪
异常
正常
4
泪功能检查法
➢角膜染色
• 荧光素染色：最常用，阳性代表角膜上 皮缺损，提示上皮细胞完整性破坏，泪 膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏。
和蒸发速度；
➢结膜上皮：
• 结膜干细胞可能来源于结膜穹窿或睑缘的皮肤黏膜结合处， 也可能均匀分布于眼表；
• 结膜杯状细胞分泌黏蛋白，构成泪膜的一部分；
1
眼表的解剖生理
➢角膜上皮 • 来源于角膜缘干细胞，位于角膜缘基底部Vogt栅栏结构； • 角膜缘干细胞作用：分开角膜和结膜的独特结构、角膜上皮 增生和移行的动力来源、维持角膜上皮的完整性
眼表疾病ppt课件
泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) -----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD）
SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身 免疫性疾病，又分为原发性和继发性。
-----不伴有Sjogren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。
60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备 用。
7
(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如
果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。
(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪
膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素 钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。
塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋
白区可被染色。
17
2）泪功能检查：
BUT值低
基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差， 不是确诊必须指标。
Schirmer试验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患 者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。
(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，
长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。 正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目 前未见国人泪渗透压的正常值。
8
（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺
绿染色
（八）【其他检查】
20
治疗
有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：
SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身 免疫性疾病，又分为原发性和继发性。
-----不伴有Sjogren综合征的干眼症
蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。
60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备 用。
7
(四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如
果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。
(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪
膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素 钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。
塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋
白区可被染色。
17
2）泪功能检查：
BUT值低
基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差， 不是确诊必须指标。
Schirmer试验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患 者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。
(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，
长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。 正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目 前未见国人泪渗透压的正常值。
8
（七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺
绿染色
（八）【其他检查】
20
治疗
有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
1
眼干涩和异物感
2
烧灼感、痒感、畏光、红痛
3
视物模糊 视疲劳、粘丝状分泌物等
4
可伴有口干、关节痛
郑大一附院眼科
12
第三节 干眼症
[诊断方法] 泪液分泌试验
正常为10-15mm，＜10mm为低分泌，＜5mm 为干眼 泪膜破裂时间 ＜10s为泪膜不稳定
郑大一附院眼科
13
第三节 干眼症
[诊断方法] 泪液蕨类试验
泪液的功能
填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑
湿润及保护角膜及结膜上皮
通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生 长
提供角膜所需的营养郑大物一附质院眼科
10
第三节 干眼症
[临床分类] 泪液生成不足型 由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼。 泪液蒸发过强型 是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。
郑大一附院眼科
3
第一节 概述
二、眼表与干细胞 角膜干细胞 ➢ 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞，可以迅
速进行自我更新 ➢ 干细胞存在于角膜缘基底细胞层中 ➢ 角膜缘上、下两个部位干细胞较多 ➢ 角膜缘干细胞是分开角膜和结膜的独特结构
郑大一附院眼科
4
第一节 概述
二、眼表与干细胞 结膜干细胞 ➢ 结膜干细胞可能位于结膜穹隆部或睑缘的皮肤
黏膜结合处，是结膜上皮的来源 ➢ 也有研究认为结膜干细胞均匀地分布于眼表结
膜组织 ➢ 角膜缘干细胞遭到破坏后，结膜上皮将越过角
膜缘，覆盖角膜表面，并伴有新生血管和纤维 细胞的侵入
郑大一附院眼科
5
第一节 概述
三、眼表与泪膜 ➢ 眼球表面所覆盖的一层泪膜对维持清新视觉十分重要 ➢ 泪膜厚约7~10微米，从外向内分别由脂质层、水样层
任何一方的异常改变，都将导致眼表结构和功 能的异常，发生眼表疾病 ➢ 严重的泪膜不稳定可引起角膜、结膜上皮的病 理性角化 ➢ 即使在泪液量正常的情况下，如果结膜杯状细 胞缺乏，也将导致干眼症
郑大一附院眼科理及化学性损伤、微生物感染、免疫性疾病及药物毒 性等可引起眼表上皮及泪膜功能的异常，导致眼部刺激 症状及影响视功能。其病变可分为以下两种类型： 鳞状上皮化生 非角化上皮向病理性角化型化生 角膜缘干细胞缺乏 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代，表现为结膜上 皮长入角膜、新生血管、角膜炎症、纤维组织侵入
眼表疾病
眼表疾病
眼表的概念 眼表与干细胞 眼表与泪膜 眼表疾病
第一节 概述
郑大一附院眼科
2
第一节 概述
一、眼表的概念 ➢ 眼表包括上、下睑缘间的全部黏膜上皮，由角
膜上皮和结膜上皮构成 ➢ 角膜上皮为复层鳞状上皮 ➢ 结膜上皮以复层扁平上皮为主，夹有许多可以
分泌粘蛋白的杯状细胞
郑大一附院眼科
郑大一附院眼科
8
第三节 干眼症
指任何原因引起的泪液质和量异常，导致泪膜 稳定性下降，引起眼表病变并伴有眼部不适为 特征的多种病症的总称
郑大一附院眼科
9
第三节 干眼症
[泪液的成分及功能]
泪液的成分
蛋白 白蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶等
电解质 钾、钠、钙，pH值平均7.35，正常泪 液为等渗
其他成分 葡萄糖、尿素等
粘蛋白缺乏者，泪液蒸发过强，渗透压升高， 泪液涂片可见羊齿状物减少 印痕细胞学检查 可见结膜杯状细胞密度降低、上皮细胞鳞状化 生、角膜上皮结膜化 荧光素染色 可见角膜上皮缺损
郑大一附院眼科
14
第三节 干眼症
[治疗] ▪ 避免长时间使用电脑 ▪ 使用人工泪液，配戴湿房镜 ▪ 促进泪液分泌 口服必嗽平 ▪ 泪点胶原塞或泪点封闭 ▪ 自体颌下腺移植 ▪ 环孢霉素A 眼液，每日2次，维持一个月
和粘蛋白层构成 ➢ 脂质层由睑板腺分泌，可抑制泪液蒸发 ➢ 水样层由泪腺、副泪腺分泌 ➢ 粘蛋白层主要由结膜杯状细胞分泌 ➢ 眼表上皮与泪膜之间互相依赖；眼表上
皮被稳定的泪膜所保护，而眼表杯状细 胞分泌的粘蛋白又参与泪膜的构成
郑大一附院眼科
6
第一节 概述
四、眼表疾病 ➢ 由于眼表上皮与泪膜之间互相依赖、互相影响，
郑大一附院眼科
15