(十二)公共营养

公共营养

掌握要点

1、合理膳食的要求

2、膳食模式与人体健康

3、膳食模式与疾病的关系

4、中国居民膳食指南

5、中国平衡膳食宝塔

6、我国常见的营养缺乏病问题

7、食品强化的目的

8、我国食品强化的标准及分类

9、现在我国目前进行的食品强化

10、新资源开发方向

11、2010年食物与营养发展的总体目标

12、纲要提出的10年中三个重要领域

13、纲要中提出的10年中三个重点人群

14、纲要中提出的10条政策措施的五个方向

15、发达国家存在的营养不良问题

16、发展中国家存在的营养不足的问题

17、膳食调查方法

18、食谱编制要掌握对象的特点

一、公共营养的概念

公共营养是以人群营养状况为基础，有针对性的提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题，以及造成和决定这些营养问题的条件。

与临床营养相比，其工作重点从个体水平转向群体水平，从微观研究转向范围广泛的宏观营养研究，如营养不良消除策略、政策鱼措施等。

公共营养的目的

旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解决这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决。

公共营养的工作内容

1膳食营养素参考摄入量和居民膳食指南的制定。

2营养配餐和食谱编制

3营养调查与营养监测

4营养教育

5食物与营养的政策和法规

二、膳食营养素参考摄入量（DRIs） (Dietary Reference Intakes)

是在RDAs的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。它包括4项内容：平均需要量（EAR），推荐摄入量（RNI）适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。DRIs既是衡量所摄入的营养素是否适宜的尺度，又是帮助个体和群体制定膳食计划的工具。

传统的推荐的膳食营养素供给量（RDAs）已不能适应当前的需要，应当进行修改。理由是：㈠如何应用RDAs的各个推荐值需要更具体的说明和详细指导；㈡近年来对某些营养素促进健康的作用有了新认识，传统的RDAs概念不能涵盖这些观点㈢对某些营养素和人群的研究已积累了足够的新认识，提示RDAs需要更新和扩展。

生理需要量

指能保持人体健康，达到应有发育水平和能充分发挥效率地完成各项体力和腕力活动的、人体所需要的能量和各种营养素的必需量。

1）平均需要量（EAR）（Estimated Average equirement）

是根据个体需要量的研究资料制定的，可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。

2）推荐摄入量（RNI）（Recommended Nutrients Intake）是可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。

3）适宜摄入量（AI）(Adequate Intake)

在个体需要量的研究资料不足而不能计算EAR，因而不能计算RNI 时，可设定AI来代替RNI。 AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。制定时不仅考虑到营养素缺乏的需要，而且也纳入了减少疾病风险的概念，其值可能超过RNI.

AI与RNI的相似之处是二者都能满足目标人群中几乎所有个体的需要。其区别在于AI的准确性远不入RNI，可能高于AI。

4）可耐受的最高摄入量（UL） Tolerable Upper Intake level 是平均每日摄入营养素的最高限量。这个量对人群中几乎所有个体似不至于引起不利于健康的作用，当摄入量超过UL而进一步增加时，损害健康的风险随之增大。

RNI和AI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值

RNI=EAR+2SD

UL是日常摄入量的高限

AI的准确性不如RNI，有时可能明显高于RNI

特别强调：DRIs是应用于健康人的膳食营养标准，它不是应用于有急性或慢性病的人的营养治疗标准，也不是为患有营养缺乏病的人设计的营养补充标准。

应用DRIs进行膳食评价，对人群必须有人群的日常摄入分布资料，因而需要每一个体的定量膳食资料；对个体作评价，身体测量资料及生化检查资料可作为补充

三、用膳食营养素参考摄入量计划膳食

一）用膳食营养素参考摄入量为个体计划膳食

1设定营养素摄入目标：要达到RNI或AI而不超过UL。能量的RNI等于它的EAR.而且要根据体重的情况适时调整能量目标，同时要考虑产热营养素的构成，使能量来源分布合理

2制定膳食计划：常以膳食指南作为依据，以食物成分表作为工具，以食物标签作为参考。

二）用膳食营养素参考摄入量为群体计划膳食

1设定营养素摄入目标：要达到RNI或AI而不超过UL。能量的RNI等于它的EAR.而且要根据体重的情况适时调整能量目标，同时要考虑产热营养素的构成，使能量来源分布合理

2制定膳食计划：常以膳食指南作为依据，以食物成分表作为工具，以食物标签作为参考。

为群体计划膳食的目的：是确定一种日常摄入量的分布，在这种分布状态下摄入不足或摄入量过量的概率都很低。

为人群计划膳食的方法原则：根据人群特点来决定，主要看该人群是一个均匀群体（如年龄、性别、劳动状况等比较一致），还是由若干营养素需要量不同的亚人群组成的不均匀的群体。

A、为均匀性群体计划膳食

1 确定膳食目标：确定可以允许人群中有多大比例的个体有摄入不足和摄入过量的潜在危险。对有EAR和UL的，惯常做法是允许有2-3%的人有摄入不足的危险，另有2-3%的人有摄入过量的危险。只有AI的应当设置人群摄入量的中值等与AI

2 设置靶日常营养素摄入量分布：需要使用对相关人群的日常营养素摄