G试验影响因素概论

简单
2h
低
高
特异性 一般
综合性评价 **
低
*
低
*
低
**
一般
***
亟需早期、快速检测手段：G试验、GM试验、内毒素试验
3
IFI现状
G试验（北京金山川）和GM试验（天津喜诺）优势：
• 早期诊断：
比临床症状平均早5-8天； 比高分辨CT扫描平均早7.2天； 比开始经验性抗真菌治疗平均早12.5天； 有2/3的患者在其他方法诊断侵袭性曲霉病前6～14d 即可检测到GM抗原 。
早12.5天；
良好声誉；
④有2/3的患者在其他方法诊断侵
③降低死亡率，减少医患纠 纷。
袭性曲霉病前6～14d 即可检测到
GM抗原 。
①减少医疗成本； ②减少病人疗程； ③减少病人痛苦。
快速 定量
2-3h内出结果
制定早期治疗方案，预后好。
G试验检测能给出具体的参考值 而非定性
①评价疗效； ②指导用药； ③提高治愈率。
氨苄西林钠/舒巴坦钠
RVC 4,348 3,472 2,054 1,187 560 425 519
BG水平(pg/ml)
DIC
MPC
627
<4
166
<32
67
<4
<32
<8
153
<8
106
<8
<4
<8
提示：多粘菌素，厄他培南，头孢唑啉，复方磺胺甲恶唑，头 孢噻肟，头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦，可不同程度引起血浆BG水 平升高，顺序递减。
4 .Francisco M. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,2006,10:3450–3453.
一、假阳性影响因素
3. 1 细菌感染-铜绿假单胞菌
经证实铜绿假单胞菌是继肺炎链球菌血症和粪产碱杆菌血症之后，可 以引起G试验假阳性的细菌血症。
铜绿假单胞菌可引起BG水平的升高，是G试验的假阳性影响因素。
G试验影响因素分析
北京金山川 陈丽清
• IFI现状 • 假阳性因素 • 假阴性因素 • 影响因素的判别
IFI现状
检测项目 涂片培养检测
可操作性 检测周期
简单
>5d
检测成本 低
敏感性 低 <30%
组织病理学检测 复杂
3d
较高
高
影像学检测
简单
2h
较高
低
分子生物学检测 (PCR技术)一般2h Nhomakorabea高
高
血清学检测 (G/GM试验)
• 快速诊断：2-3h可出报告 • 定量检测：病程监测，药效评价 • 联合检测：提高阳性预测值和特异度。
5 Clin Microbiol，2005，43(1):299—305
6 Munoz P, Guinea J, Bouza E. Clinical Microbiology and Infection, 2006, 12(s7): 244-39.
5
一、假阳性影响因素
1.血液制品：
输注白蛋白和免疫球蛋白；
2.药物：
阿莫西林/克拉维酸；哌拉西林/他唑巴坦；抗菌素；抗肿瘤药物；
3.细菌血症：
粪产碱杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌；
4.污染： 操作，纱布，透析。
一、假阳性影响因素
1.1 输注白蛋白
267个ICU患者，给予不同剂量和时间的白蛋白、唑类抗真菌药、免疫球蛋白 IgG、输注红细胞、浓缩的血小板，冰冻的血浆，同时进行G试验检测，分析上述 因素与BG水平的关系。
7 Singh N，Paterson DL. Clin Microbiol Rev.2005．18：44-69．
特性利益转化
特点
对于临床的帮助
对于患者的利益
①比临床症状平均早5-8天；
早期
②比高分辨CT扫描平均早7.2天； ①节省医疗资源，降低药占
③比开始经验性抗真菌治疗平均 比；
②治愈率提高，为医生赢得
菌血症
人数
BG阳性人数
假阳性率
革兰氏阴性杆菌
22
13
59.1%*
革兰氏阴性球菌
17
3
1.15%
其他菌血症
4
0
0
总数
43
16
——
有显著性差异
结论：革兰氏阴性菌可引起G试验的假阳性因素，其中阴性杆菌比 阴性球菌对BG水平影响更大。
提示：克拉维酸显著提高血清BG水平。并且克拉维酸治疗前BG水 平为阴性，注射结束20min血清BG水平可升至800pg/ml以上水平。
3. Monique A.S.H, N Engl J Med, 2006,11:354-362.
一、假阳性影响因素
2. 2 药物-多种抗菌素
药物
多粘菌素 厄他培南 头孢唑啉 复方磺胺甲恶唑 头孢噻肟 头孢吡肟
结论：免疫球蛋白可引起BG水平的大幅升高。
2. Ogawa, M, Int. J. Hematol, 2004, 80:97–98.
一、假阳性影响因素
2. 1 药物-克拉维酸
采取6个患者10份血清检测G试验水平，克拉维酸治疗组BG水平 1339-1798 pg/ml，头孢他啶治疗组BG水平17.7-26.5 pg/ml，健康对照组 BG水平8.0±13.8 pg/ml。
注射量
10g
20g
30g
>30g
注射白蛋白组
87.5
100.0
0.0
75.0
BG水平
(IQR 0.0–523) (IQR 0.0–261.3) (IQR 0.0–400.3) (IQR 0.0–341.3)
对照组BG水平
0.0 (IQR 0.0–140.0)
0.0 (IQR 0.0–140.4)
0.0 (IQR 0.0–140.0)
5 . Mennink-Kersten MA. Infect Dis Clin North Am 2006, 20:711–727. 6. Monique A. CORRESPONDENCE, 2008,6:1930-1931.
一、假阳性影响因素
3. 2细菌感染-革兰氏阴性菌
43个菌血症患者，16个BG阳性，分布如下。
0.0 (IQR 0.0–140.0)
IQR：四分位距
结论：白蛋白剂量超过30g，治疗后两天依旧明显提高血清BG的水平； 提示白蛋白为G试验的干扰因素，干扰时间不少于两天（ P<0.05 ）。
对确诊念珠菌血症患者最佳诊断阈值为95.9 pg/mL。
1. Lo Cascio.EJCMID,2015,2:34-41.
一、假阳性影响因素
该文献还表明注射白蛋白患 者G试验诊断阈值在203.7 pg/mL 水平上，G试验表现出良好的诊 断灵敏性和特异性。
注射白蛋白患者G试验： 1. >30g； 2. 203pg； 3. 2 or 7 days 。
一、假阳性影响因素
1.2 输注免疫球蛋白
文献表明静脉输入IgG 10g可使血浆G浓度升到达 300 pg/ml以上，足以误诊为侵袭性真菌感染（IFI）。