病理生理学 第十六章肾功能不全

肾功能不全Renal Insufficiency

概述

急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭

第一节、概述

排泄代谢产物、毒物

调节水、电、酸碱平衡泌

尿内分泌肾功能分泌：肾素、PG 、促红细胞生成素

1，25（OH ）2 D 3灭活：胃泌素、甲状旁腺素

内环境稳定（主要）

血压造血

钙磷

一、概念

当各种原因引起肾功能障碍时，体内代谢产物堆积，出现水、电解质和酸碱平衡失调，并伴有内分泌功能障碍的临床综合症。表现有尿质、尿量的改变，内环境紊乱，高血压、水肿、贫血、骨营养不良等病理过程，称为肾功能不全

其晚期为肾功能衰竭

二、病

因

原发性肾损害

急、慢性肾小球肾炎

肾病综合症

肾小球肾间质损害间质性肾炎肾

盂肾炎

肾小管坏死中毒肾动脉栓塞

毒物、药

物

缺血其它肾结核、肾结石、肾肿瘤、多囊

肾

继发性肾损害：

指全身性疾病引起的肾脏继发受累SLE——狼疮肾

过敏——紫癜肾

高血压、糖尿病——肾小动脉硬化

DIC

急慢性尿路梗阻( 结石、前列腺肥大、肿物压迫)多发性骨髓瘤——异常免疫球蛋白沉积肾小管

流行性出血热——虫媒病毒损伤内皮

全身循环障碍——休克

三、基本发病环节泌尿

内分泌肾功能肾小球——滤过肾小管——重吸收和再排泌

肾单位

肾小球滤过功能障碍GFR

↓血流量↓

有效滤过压↓

滤过面积↓

1、肾小球滤过率↓----

（囊内压+ ）有效滤过压肾毛细血

管血压=血浆胶渗压

-血浆

入球小动脉出球小动脉

25 = 60 -( 10 + 25 )

2、肾小球滤过膜通透性改变——尿质改变

滤过膜内：内皮细胞——窗孔

外：足细胞——裂孔

中：基底膜——

连续无孔

◆分子选择性屏障↓——血尿

决定滤出物分子量的大小

糖胺多糖带负电荷

◆电荷屏障↓——蛋白尿

影响白蛋白的滤出

肾小管功能障碍钠水潴留RTA-Ⅱ型肾性糖尿氨基酸尿肾小管蛋白尿磷酸盐尿功能障碍酚红排泌量

↓正常功能

60%Na +、H 2O

90% HCO 3

-全部葡萄糖全部氨基酸

全部蛋白质部分HPO 42-重吸收排泌：酚红

青霉素

对氨基马

尿酸

◆酚红排泌试验

对人体无害的染料, 6%肾小球滤出，94%肾小管排泌

功能障碍正常功能

浓缩、稀释低渗尿、等渗尿

钠水潴留

尿崩症

RTA-Ⅰ型

K +代谢紊乱Na +代谢紊乱

重吸收：

10%Na +、H 2O （受ADH 、ADL 调节）排泌：

H +、NH 3

K +、

正常功能

功能障碍

肾内泌功能障碍

肾素管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅲ

转换酶

氨基肽酶

＞

＞

醛固酮↑

收缩血管扩容作用

应激原

交感N

血钠↓GFR ↓→致密斑肾血流↓

牵

肾近曲小管细胞

[来源][作用]

激肽释放酶

激肽释放酶-激肽

扩张血管

缓激肽

激肽原

α-球蛋白

促前列腺素分泌

细胞外液容量↓肾血流↓醛固酮↑

肾髓质乳头间质细胞分泌

[来源]

[作用]①抑制近曲小管重吸收钠

②降低集合管对ADH的反应

PGE

2 PGA

2缩容效应

扩张肾血

管

降

血压

前列腺素

高血压肾功能↓

肾功能↓→贫血

[来源]

[作用]

近球细胞、肾小球上皮细胞、肾髓质外层血管内皮细胞

①促使骨髓干细胞分化为原红细胞②促使红细胞成熟③促网织红细胞入血④促血红蛋白合成

缺氧→激活腺苷酸环化酶→cAMP ↑→蛋白激酶↑→EOP ↑

25 -

（OH ）D 3食物

皮肤合成

[来源]

肝25-羟化酶

1α-羟化酶肾[作用]

①促近肠道吸收钙磷②促进骨骼钙化和溶解

高活性

低血钙→肾功能↓→肾性佝偻病

肾性骨营养不良

VD

无活性

•甲状旁腺素：①溶骨

(PTH) ②抑制肾小管重吸收磷•胃泌素: 促进胃肠道的分泌功能

消化道溃疡肾性骨营养不良

肾功能↓

第二节、急性肾功能衰竭

是指各种病因在短时间内，引起肾脏泌尿功能急剧降低，以至机体内环境出现严重紊乱的病理过程。

临床上以少尿、氮质血症、水盐代谢障碍、酸碱平衡紊乱为主要特征。

①病情急，病程短

特点

②主要是泌尿功能障碍

③常见肾小管坏死

少尿型

非少尿

型

功能性

器质性急性肾衰

根据尿量

根据有无肾实质损伤

发病原因

肾前性

肾性

肾后

性

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