小儿门诊麻醉与镇静-宋兴荣ppt课件

我中心麻醉科的整体管理架构
主任负责
儿童院区 妇婴院区
中心手术室
珠江新城
手术室外
儿科麻醉（拟分亚专业）
心脏中心（专人) 普外、泌尿、骨科 小儿肿瘤、新生儿
五官科
妇产科麻醉
产科 妇科
产房（专人）
分娩镇痛 产房剖宫产
门诊(特定组）
口腔、小儿小手术 介入、胃镜等 镇静 妇产科小手术
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严格的主治医师负责制
妇儿中心
麻醉诱导方案
妇儿中心
吸入诱导： 七氟醚浓度6%+O2流量6L/min，保留自主呼 吸，时间3-4min
(诱导过程中，病人会有一个燥动期，15秒 左右，继续吸入诱导，直到病人安静）
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麻醉维持方案
妇儿中心
1. 鼻导管吸入维持： 七氟醚3～4%+2L/minO2吸入维持。 减压阀为30cmH2O
1. 同时开放静脉通道： ① 长托宁0.01mg/kg ② 格拉司琼0.05mg/kg ③ 右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg ④ 异丙酚1-2mg/kg
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小儿介入手术麻醉的特点
妇儿中心
工作环境特殊：高压装置多，可能应用 X线，装备不如手术室内齐全
检查治疗有一定危险性，有导致大出血 及血流动力学严重波动的可能
造影剂及硬化剂可能导致较为严重的不 良反应
麻醉医生多在操作台监护观察病人，反 应有滞后性
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小儿介入手术麻醉处理原则
1 确保患儿安静不动 2 保持呼吸道通畅 3 维持循环功能稳定 4 预防可能出现的并发症
4.预防喉头水肿（雾化）
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我们都表现得很棒！！
妇儿中心
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妇儿中心
小儿外科门诊手术麻醉的种类和特点
包皮环切术 体表小肿物 手术时间短 面罩吸入麻醉复合局部阻滞麻醉 多为非头面部手术，呼吸道较好控制 局麻注射后维持镇静即刻 大多手术结束后就可清醒
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小儿外科门诊手术麻醉处理原则
妇儿中心
门诊小儿口腔麻醉的特点
妇儿中心
大多为3-6岁，难以配合 除补牙外，手术时间短 共用气道手术，麻醉管理难度大，尤
其不插管的情况下，风险不容低估 头周被术者占据，铺单后麻醉医生不
便观察病人 分泌物或血液可流到咽腔，容易误吸
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门诊小儿口腔麻醉处理原则
妇儿中心
首要的是保障安全，要有高度的责任心 全身麻醉，能复合局部麻醉的要复合 诱导和苏醒都要迅速而且苏醒完全 安静苏醒，防止躁动和呕吐.
两个院区四个点，每个点一个麻醉医生（ 每个院区每天有一个主治参与镇静）
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科主任要勇于承担管理责任
妇儿中心
1
不出问题——不可能
2
出问题，先查管理，查制度
3 要追究主治医师的责任，但不是责罚
4 每个月要汇报不良事件病例，分析原因
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我院门诊小儿口腔麻醉的种类
1
舌系带过短
2
口腔内小肿物
3
粘膜囊肿
4
补牙
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妇儿中心
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小儿介入手术麻醉方法
妇儿中心
静脉全麻，氯 胺酮复合异丙 酚
静脉麻醉复合骶 管阻滞或神经阻 滞
气管内全身 麻醉
常用麻醉方法
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小儿介入麻醉可能出现的并发症
妇儿中心
1
过敏反应，我 院曾经出现较 为严重反应的 病历，且备误 诊
2
注射酒精后呛 咳，多在注射 5min内发生， 严重者需要气 管内插管
妇儿中心
小儿门诊麻醉、镇静 的管理与实施
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 宋兴荣
1
妇儿中心
2012年我中心麻醉科完成的业务量
2
妇儿中心
我医疗中心麻醉科在门诊开展的主要业务
小儿口腔科手术的麻醉——华南首家 小儿日间短小手术的麻醉 小儿介入科、无痛胃镜的麻醉 门诊镇静术
其他：妇科产科的门诊手术麻醉等
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妇儿中心
3
肺动脉高 压
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小儿心脏介入麻醉
PDA 房缺或室缺 肺动脉瓣狭窄
妇儿中心
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无痛胃镜 丙泊酚：1~2/mg/kg 长托宁：0.1~0.2mg/kg 凯 酚 ： 1~2mg/kg 或鼻导管吸入七氟醚3~4%
无痛纤支镜 喉罩+吸入七氟醚3~4%
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妇儿中心
我院麻醉参与中深度镇静的背景
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妇儿中心
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并发症： CO2蓄积（手术时间） 舌后坠 清醒后烦躁
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妇儿中心
妇儿中心
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妇儿中心
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妇儿中心
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气管插管全麻诱导方案（经鼻）
妇儿中心
1 长托宁0.01 mg/kg 2 丙泊酚2 mg/kg 3 舒芬太尼0.2-0.5mcg/kg 4 顺苯0.2 mg/kg或罗库0.6－0.9 mg/kg
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气管插管全麻麻醉维持
七氟醚吸入维持 格拉司琼0.05mg/kg
右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg
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妇儿中心
预防可能出 现的呕吐与
躁动
门诊小儿口腔麻醉注意事项
妇儿中心
1.预防术后恶心呕吐
2.术后烦躁的处理
3.手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管 的要求至少一小时方可离开， 气管内插管的 ≥2小时
所有病人一定有 一位主治医师对 其麻醉安全负法 律和医疗责任
主治医包括主任 、副主任医师、 主治医师和完成 五年规范化培训 的住院医师
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门诊小儿麻醉与镇静的人员配备与管理
妇儿中心
口腔科麻醉
由一名副高医生负责和实施，取得经验后推广
小儿门诊小手术
主治负责（含完成住院医师培训的住院医生）
介入手术 镇静
专人负责，后继会逐渐增加轮转人员
妇儿中心
不可因小手术、麻醉简单及相对好管理而粗心大意
简单化： 方法简单 、用药简 单
取得患儿的 信任，可以 让手术后清 醒的小朋友 告诉下一个 小朋友他的 感受——实 践证明最简 洁有效
诱导苏醒 快，苏醒 后无躁动
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小儿外科门诊手术麻醉具体方案
妇儿中心
1 面罩吸入七氟醚诱导 2 镇静视手术时间长短，可采用异丙酚维持 3 单纯吸入全身麻醉的要给予凯纷镇痛 4 神经阻弛
充分的术后镇痛
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门诊小儿口腔麻醉（其他亦相同）处理流程
妇儿中心
ห้องสมุดไป่ตู้
1、麻醉前 评估：一般 情况及实验 室检查；2、 签署麻醉同
意书
安全、安全、安全
麻醉的实 苏醒、评 施与监护 估后离院
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门诊小儿口腔麻醉处理具体方法
麻醉诱导
妇儿中心
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广州市妇女儿童医疗中心麻醉科
麻醉维持方案
妇儿中心
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广州市妇女儿童医疗中心麻醉科
妇儿中心
JCI认证的要求
麻醉医生没参与之前有2例患儿因镇静死 亡
没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次 完成检查，往往需要来院几次
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我院门诊中深度镇静的主要用药
妇儿中心
以口服水合氯醛为主
右美托嘧啶滴鼻镇静为补救措施
符合应用异丙酚条件的可以静脉推 注稀释异丙酚