呼吸机基础知识 ppt课件
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纠正急性呼吸性酸中毒，降低PCO2； 缓解呼吸窘迫； 防止或改善肺不张； 防止或改善呼吸肌疲劳； 保证镇静和肌松剂使用安全性；
2020/11/13
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临床目标
减少全身氧耗； 降低颅内压； 促进胸壁稳定性；
2020/11/13
7
机械通气的适应症
2020/11/13
8
适应症
通气异常 a 呼吸肌功能不全或异常，如呼吸肌疲劳、胸 壁稳定性下降、胸廓结构异常、格林巴利综合 征、重症肌无力等； b 通气驱动降低，如苯二氮卓类药物中毒、肺 性脑病、中枢性呼吸衰竭等； c 气道阻力增加或/和阻塞，如哮喘、CPOD等；
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9
适应症
氧合异常，如ARDS、顽固性低氧血症、需 PEEP、呼吸功明显增加等；
需使用镇静剂和/或肌松剂； 降低氧耗（全身、心肌、呼吸肌）； 需适当过度通气降低颅内压； 需肺复张防止肺不张；
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机械通气的禁忌症
没有绝对禁忌症； 相对禁忌症：
a 张力性气胸或气胸； b 大咯血或严重误吸引起的窒息 性呼吸衰竭； c 伴肺大泡的呼吸衰竭； d 严重心衰时机械通气可能影响 心脏前后负荷，需调整参数降低影响
缺点 潮气量不能保证是最大的缺点，潮气量与压力有关外， 还与肺顺应性、气道阻力等有关； 人机不配合； 可能会发生过度通气和呼吸性碱中毒。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
生理目标
改善或维持动脉氧合； 改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标
支持和/或增加肺泡通气； AECOPD、颅内高压患者需目标性过度通气、
压力控制/支持通气(PCV/PSV) 同步间歇指令通气（SIMV）
容量型SIMV+PSV 压力型SIMV+PSV 气道双相正压通气（BIPAP）
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容量控制通气（CMV）
CMV是时间启动、容量限定、容量切换，与 自主呼吸完全相反，其潮气量和频率完全由 呼吸机产生
CMV 适应征：呼吸停止、神经肌肉疾病引起 的通气不足、麻醉和手术中应用肌松剂后时， 较少用。
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容量辅助通气（AMV)
AMV 适应征：需完全呼吸支持的患者。
P Flow
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容量辅助/控制通气缺点
缺点：由于峰值流速不足，触发灵敏度低，使 患者额外做功，总呼吸功增加，在自主呼吸较 强的患者尤为突出；
清醒、非镇静患者往往出现人机不同步； 有可能发生过度通气和呼吸性碱中毒； COPD患者应用该模式时，有可能使肺泡陷闭； 当患者气道阻力增加或人机对抗时，由于有气
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
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压力控制通气(PCV)的优缺点
优点： 具有控制通气安全性的特点，可控制压力，避免气压 伤； 气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺泡复张，与人呼吸生理相符。
减少患者呼吸做功； 正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需1~3%; 呼吸窘迫时，占20-30%； 呼吸肌氧耗增加将加重其他器官的缺氧；
维持和/或增加肺容积； 肺不张、ARDS、肺炎、肺水肿时肺容积会明显减少，通过 膨肺、高PEEP、叹息、俯卧位通气可促进肺复张。
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临床目标
纠正低氧血症 通过增加肺通气量、增加功能残气量、降低呼 吸肌氧耗，纠正低氧血症；
道压力高限限制，潮气量难以保证。
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压力控制通气(PCV)
PCV 时间启动、压力限定、时间切换 PCV按预先设置的气道压和吸气时间，吸气开
始，流速开始很快，使压力迅速达到预设值， 然后流速下降，整个吸气期压力水平不变，然 后到时间时切换到呼气，
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压力控制通气(PCV)
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常用呼吸机模式特点
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常用呼吸机模式特点
容量控制型（定容）
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常用呼吸机模式特点
压力控制型（定压）
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常用呼吸机模式特点
容量控制/辅助通气（CMV/AMV）（间歇正压 控制通气IPPV）(A/C)
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呼吸机治疗常见并发症
气压伤 氧中毒 呼吸机相关肺部感染 气胸、纵膈气肿
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自主呼吸与正压通气 的区别
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生理自主呼吸与正压通气的区别
生理自主呼吸与正压通气的区别 自主呼吸时： 低氧 刺激呼吸中枢 发出吸气冲动
胸内负压 呼吸肌（膈肌、肋间肌等）收缩
肺泡内压低于气道内压 气体内外界进入肺内
呼气 停止吸气 牵张反射 肺泡膨张
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生理自主呼吸与正压通气的区别
正压通气时： 由呼吸机提供外源性压力，使气道内压力大于 肺泡内压，从而使气体从呼吸机管道流向患者 肺内，实现人工通气
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生理自主呼吸与正压通气的区别
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容量控制通气（CMV）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
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容量辅助通气（AMV）
AMV是压力或流速启动、容量限制、容量切换 AMV可保持呼吸机与患者吸气同步，以利于患
者呼吸恢复，减少患者做功，且A/C可自动转 换。当患者自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助 呼吸；当患者无自主呼吸或自主呼吸负压较小， 不能触发呼吸机时，呼吸机可转换到控制呼吸。
呼吸机的临床应用
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呼吸机的临床应用
生理目标及临床目标 适应症 禁忌症 机械通气常见并发症 常用呼吸机模式的特点 常见参数的基本概念 呼吸机管路的连接 呼吸机常见报警的处理
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精品资料
Biblioteka Baidu
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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临床目标
减少全身氧耗； 降低颅内压； 促进胸壁稳定性；
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机械通气的适应症
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适应症
通气异常 a 呼吸肌功能不全或异常，如呼吸肌疲劳、胸 壁稳定性下降、胸廓结构异常、格林巴利综合 征、重症肌无力等； b 通气驱动降低，如苯二氮卓类药物中毒、肺 性脑病、中枢性呼吸衰竭等； c 气道阻力增加或/和阻塞，如哮喘、CPOD等；
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适应症
氧合异常，如ARDS、顽固性低氧血症、需 PEEP、呼吸功明显增加等；
需使用镇静剂和/或肌松剂； 降低氧耗（全身、心肌、呼吸肌）； 需适当过度通气降低颅内压； 需肺复张防止肺不张；
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机械通气的禁忌症
没有绝对禁忌症； 相对禁忌症：
a 张力性气胸或气胸； b 大咯血或严重误吸引起的窒息 性呼吸衰竭； c 伴肺大泡的呼吸衰竭； d 严重心衰时机械通气可能影响 心脏前后负荷，需调整参数降低影响
缺点 潮气量不能保证是最大的缺点，潮气量与压力有关外， 还与肺顺应性、气道阻力等有关； 人机不配合； 可能会发生过度通气和呼吸性碱中毒。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
生理目标
改善或维持动脉氧合； 改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标
支持和/或增加肺泡通气； AECOPD、颅内高压患者需目标性过度通气、
压力控制/支持通气(PCV/PSV) 同步间歇指令通气（SIMV）
容量型SIMV+PSV 压力型SIMV+PSV 气道双相正压通气（BIPAP）
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容量控制通气（CMV）
CMV是时间启动、容量限定、容量切换，与 自主呼吸完全相反，其潮气量和频率完全由 呼吸机产生
CMV 适应征：呼吸停止、神经肌肉疾病引起 的通气不足、麻醉和手术中应用肌松剂后时， 较少用。
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容量辅助通气（AMV)
AMV 适应征：需完全呼吸支持的患者。
P Flow
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容量辅助/控制通气缺点
缺点：由于峰值流速不足，触发灵敏度低，使 患者额外做功，总呼吸功增加，在自主呼吸较 强的患者尤为突出；
清醒、非镇静患者往往出现人机不同步； 有可能发生过度通气和呼吸性碱中毒； COPD患者应用该模式时，有可能使肺泡陷闭； 当患者气道阻力增加或人机对抗时，由于有气
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
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压力控制通气(PCV)的优缺点
优点： 具有控制通气安全性的特点，可控制压力，避免气压 伤； 气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺泡复张，与人呼吸生理相符。
减少患者呼吸做功； 正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需1~3%; 呼吸窘迫时，占20-30%； 呼吸肌氧耗增加将加重其他器官的缺氧；
维持和/或增加肺容积； 肺不张、ARDS、肺炎、肺水肿时肺容积会明显减少，通过 膨肺、高PEEP、叹息、俯卧位通气可促进肺复张。
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临床目标
纠正低氧血症 通过增加肺通气量、增加功能残气量、降低呼 吸肌氧耗，纠正低氧血症；
道压力高限限制，潮气量难以保证。
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压力控制通气(PCV)
PCV 时间启动、压力限定、时间切换 PCV按预先设置的气道压和吸气时间，吸气开
始，流速开始很快，使压力迅速达到预设值， 然后流速下降，整个吸气期压力水平不变，然 后到时间时切换到呼气，
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压力控制通气(PCV)
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常用呼吸机模式特点
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常用呼吸机模式特点
容量控制型（定容）
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常用呼吸机模式特点
压力控制型（定压）
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常用呼吸机模式特点
容量控制/辅助通气（CMV/AMV）（间歇正压 控制通气IPPV）(A/C)
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呼吸机治疗常见并发症
气压伤 氧中毒 呼吸机相关肺部感染 气胸、纵膈气肿
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自主呼吸与正压通气 的区别
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生理自主呼吸与正压通气的区别
生理自主呼吸与正压通气的区别 自主呼吸时： 低氧 刺激呼吸中枢 发出吸气冲动
胸内负压 呼吸肌（膈肌、肋间肌等）收缩
肺泡内压低于气道内压 气体内外界进入肺内
呼气 停止吸气 牵张反射 肺泡膨张
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生理自主呼吸与正压通气的区别
正压通气时： 由呼吸机提供外源性压力，使气道内压力大于 肺泡内压，从而使气体从呼吸机管道流向患者 肺内，实现人工通气
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生理自主呼吸与正压通气的区别
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容量控制通气（CMV）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
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容量辅助通气（AMV）
AMV是压力或流速启动、容量限制、容量切换 AMV可保持呼吸机与患者吸气同步，以利于患
者呼吸恢复，减少患者做功，且A/C可自动转 换。当患者自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助 呼吸；当患者无自主呼吸或自主呼吸负压较小， 不能触发呼吸机时，呼吸机可转换到控制呼吸。
呼吸机的临床应用
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呼吸机的临床应用
生理目标及临床目标 适应症 禁忌症 机械通气常见并发症 常用呼吸机模式的特点 常见参数的基本概念 呼吸机管路的连接 呼吸机常见报警的处理
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精品资料
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？