食道调搏技术在临床上的应用

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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
而且振幅最高大的部位为最佳定位点。此处最 靠近左心房，均可成功起搏，且起搏阈值较低。
5.受检者一般在餐后2小时进行,不必禁食.
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6.检查心电生理刺激仪功能良好,无故障.平时充 好电,保证随时待用.切忌不能边充电边使用,以防 漏电导致病人发生意外.
7.食道电极导线在应用前,用75%酒精浸泡30分 钟后,再用生理盐水清洗,备用.
8.心电信号输入线和中继线应无破损,能正常连 接.
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5、测阈值：即测起搏阈值。能够全部有效起
搏心脏的最低电压即为经食道刺激心脏的起搏
阈值。全部起搏心脏的标志是在每一个刺激脉 冲之后均有一个相对应的QRS波，在实际操作
时，为了保证刺激脉冲能全部起搏心房，刺激 脉冲的电压幅度应高于起搏阈值2－5V。通常 的起搏阈值约在15－25V之间。当起搏阈值大 于25V时，让病人少量吞水，协助电极贴紧食 道壁，减低阈值，或适当调整电极位置。
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操作过程
1、描图：先描记一段常规心电图，常用Ⅱ导 联，以备对照。
2、插管：病人先取坐位，嘱其上身前倾，下 颌尽量贴近前胸；把消毒好的食道电极导线用 石蜡油均匀涂擦，应将顶端约1.5cm段部分预 扭成约120度的弯曲段，以便经鼻送入时易于 通过鼻咽部。用纱布持导管，经鼻腔插入。
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9.备石蜡油,胶布等.
10.为防止意外,最好能备有除颤仪,氧气,静脉输 液用具,抗心律失常药物,急救药物和器械.
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工作人员的准备:
通常食道心房调搏由一名医生和一名技术人员 (或护士)操作完成,一人掌握刺激仪,一人负责记 录心电图.操作熟练后一个人也可以完成.操作 者应尽量了解病人的基本情况,了解有无检查的 禁忌症,如严重的心功能不全,近期未能完全缓 解的不稳定性心绞痛,QT间期延长且有室速等。 对于检查意义不大，有恶化心功能，引起心绞
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一般情况下男性的定位点在37－39cm，女性35cm。 按照身高测算的公式为（受检者身高+200）/10= 插入导管深度的厘米数。还可以用以下方法计算：
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TEAP(心房起搏)的最隹导管插入深度可用下 式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。 L=22+身高(cm)/10
1.根据食道心房起搏的适应症选择病人,检查目 的明确.
2.申请食道心房起搏检查前应进行常规心电图, 实验室和心脏的有关影像学检查.
3.向病人和其家属说明检查的必要性和安全性, 消除病人的顾虑.最好向病人讲解检查过程,可能 出现的轻微反应,指导病人练习吞咽动作,以使病 人在检查中充分配合.
4.停用可能影响检查结果的药物至少48小时.
食道调搏技术在临床上的应用
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经食道心电生理诊疗技术（即食道调
博）是一种无创性的临床电生理诊断和 治疗技术.它包括经食道心房起搏（TEAP) 和经食道心室起搏(TEVP).食道和心脏解 剖关系密切,都位于纵隔内,心脏在前,食道 在后,食道的前壁与左心房后壁紧贴在一 起.利用这种解剖关系,应用心脏刺激仪,经 放置在食道的电极导管,间接刺激左房和 左室,同时记录体表心电图.
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
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操作前的准备工作
TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则是则 在TEAP基础上再插进3-5cm。
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4、连线：将心电图机V1导联接至食道电极导管
尾端即可记录出食道单极导联心电图。应用延长
线一端插入输入插座，一端接食道电极导管尾端，
其中黑色的夹子接端电极，红色的夹子接环电极。
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食道导联心电图
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经食道心房起搏由于它属于无创性检查, 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗,适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州
举行专题学术会议，称之为食道心电生
理学－具有中国特色的心电生理学。经
食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
痛发作及引起恶性室性心律失常可能者，应与 申请医生联系，必要时取消检查。
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食道电极导管
种类
常规食道电极：双极、三极、四极及多极。 多极导管优点：改变阴阳极，降低起搏阈值。 减少抽送电极，避免咽部刺激。
改良食道电极：球囊电极、药丸式电极、可 弯曲电极等。 目的：改善电极贴靠，降低阈值，减少病人 不适感。
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。