水痘-带状疱疹病毒病例讨论PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
疱疹特点
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
13
疱疹特点
3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
14
疱疹特点
2－4周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着
15
带状疱疹临床表现
• （二）体征 2.特殊表现： 不完全性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带 状疱疹、泛发性带状疱疹、三叉神经带状疱疹、 耳部带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、运动型麻 痹、内脏带状疱疹
临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴 显著的神经痛
愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发
6
带状疱疹，中医称为“缠腰火丹、蛇 串疮”，俗称“蛇缠腰”
7
发病诱因
老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染
8
临床分期
前驱期
全身和局部感觉异常症状
பைடு நூலகம்疱疹期
单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱
病例讨论
艾继红
1
病历摘要
患者唐培义，男，74岁，2019-02-16 10：00入 院 主诉：左上背、左前臂、左前胸、左腋下烧灼、 刺痛感8天，出现簇集水泡6天。
2
病历摘要
现病史：患者于8天前饮酒后出现背部疼痛，疼痛 在身体左侧为主， 呈跳动性的刺痛，疼痛部位不 固定，无反射疼，尤以夜间为重。伴有乏力、纳 差等。2天后左上背部出现簇集水泡，患处首先出 现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布 而不融合，继之迅速变为水泡。出疹处疼，痒， 在家自用阿昔洛韦软膏未见好转，且症状加重， 左前胸、左腋下及左前臂均出现簇状疱疹，性质 同前。遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹”收入 院。病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无 明显改变。
16
播散型带状疱疹
出血型带状疱疹
17
坏疽型带状疱疹
18
V1（三叉神经第一 支）
V1（三叉神经第二 支）
19
V3（三叉神经第三支）
三叉神经第二支受侵犯导致上 腭黏膜水疱及糜烂
20
眼部带状疱疹
耳部带状疱疹
21
诊断要点
• 1.发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等 前驱症状。
• 2.患者有神经痛，皮肤感觉过敏。 • 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐
3
治疗
• 消毒 • 放血 • 拔罐 • 外用中西药物理疗 • 输液抗病毒、预防感染
4
转归
此患者共治疗6天，疼痛缓解，疱疹部分消退 脱痂。腋下、前臂疱疹最密集处已干燥结痂，其 余部位平整无红肿。嘱咐患者带药出院，出院后 继续外用涂抹，直至疱疹完全消失。
5
概述
由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster,VZV）再激活所致的急性病毒性传染病
单纯疱疹
分布情况
多为单侧分布
单侧或双侧分布
好发部位
沿神经节段走行（肋间神经、 好发于皮肤黏膜交
颈神经分布节段）
界处
有无神经痛
明显
无
复发与否
获得持久免疫力，极少复发
极易复发
26
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别， 如果水疱继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
分布情况 好发部位
有无神经痛 复发与否
带状疱疹
单纯疱疹
多为单侧分布
单侧或双侧分布
沿神经节段走行（肋间神经、颈 好发于皮肤黏膜交
神经分布节段）
界处
明显
无
获得持久免疫力，极少复发
极易复发 23
单纯疱疹
口唇疱疹
24
治疗
西医治疗：
恢复期
疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
后遗症状期
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
9
带状疱疹临床表现
• （一）症状
1.前驱期症状：初起有类似感冒的轻度发热、疲 倦无力、全身不适、食欲不振及患部皮肤灼热感 或神经痛，亦可不经前驱症状而直接出现皮疹。
2.典型症状： 显著的沿神经分布的疼痛是本病的 特征之一。一般在出现神经痛的同事或稍后即发 生皮疹，也有在神经痛出现4-5天后才发生皮疹， 疼痛程度轻重不一，与皮疹严重程度无一定的关 系。通常儿童患者可没有疼痛或疼痛轻微，而年 老体弱患者疼痛剧烈。有些患者在皮损完全消退 后，仍遗留神经痛，此种神经痛可持续数月甚至 数年。严重者可遗留神经麻痹。
1.抗病毒 2.抗炎 3.镇痛 4.营养神经 5.局部治疗
中医治疗：
25
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著，易被误 诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等，应根据上 诉疾病的诊断要点加以鉴别。
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别，如果水疱 继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
带状疱疹
10
腰骶部神经 58%
好发部位
肋间神经 25%
颈神经 10%
三叉神经 7%
11
带状疱疹临床表现
• （二）体征 1.一般表现： 皮疹按神经分布排列成带状，发生 部位以胸、腹、腰部多见。皮疹一般局限于身体 单侧，常伴局部淋巴结肿大。常在发病1-3日后， 在一定神经分布区域出现不规则的红斑，继而出 现多数或群集的栗粒至绿豆大小的丘疱疹，之后 迅速变为水疱，水疱內液透明澄清，泡壁紧张发 亮，四周有红晕。皮疹在2-5日内陆续不断出现， 数日后水疱由透明逐渐变为浑浊，其内液体慢慢 被吸收，或部分破裂，形成溃烂面，最后干燥结 痂，痂脱而愈，可留有暂时性色素沉着。
骨神经支配区域的皮肤。 • 4.皮疹为红斑上簇集性栗粒至绿豆大小水疱，疱疹
常澄清。 • 5.皮疹常单侧分布，一般不超过中线 • 6.病程自限，为2-3周，愈后可有色素改变，发生坏
死溃疡者可留有瘢痕。 • 7.头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜
炎或面瘫。
22
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著 ，易被误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑 尾炎等，应根据上诉疾病的诊断要点加以鉴别。
疱疹特点
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疼痛性簇集性水疱
13
疱疹特点
3－5天后水疱转为脓疱， 部分破溃
1－2周水疱干涸、结痂
14
疱疹特点
2－4周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着
15
带状疱疹临床表现
• （二）体征 2.特殊表现： 不完全性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带 状疱疹、泛发性带状疱疹、三叉神经带状疱疹、 耳部带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、运动型麻 痹、内脏带状疱疹
临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴 显著的神经痛
愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发
6
带状疱疹，中医称为“缠腰火丹、蛇 串疮”，俗称“蛇缠腰”
7
发病诱因
老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染
8
临床分期
前驱期
全身和局部感觉异常症状
பைடு நூலகம்疱疹期
单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱
病例讨论
艾继红
1
病历摘要
患者唐培义，男，74岁，2019-02-16 10：00入 院 主诉：左上背、左前臂、左前胸、左腋下烧灼、 刺痛感8天，出现簇集水泡6天。
2
病历摘要
现病史：患者于8天前饮酒后出现背部疼痛，疼痛 在身体左侧为主， 呈跳动性的刺痛，疼痛部位不 固定，无反射疼，尤以夜间为重。伴有乏力、纳 差等。2天后左上背部出现簇集水泡，患处首先出 现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布 而不融合，继之迅速变为水泡。出疹处疼，痒， 在家自用阿昔洛韦软膏未见好转，且症状加重， 左前胸、左腋下及左前臂均出现簇状疱疹，性质 同前。遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹”收入 院。病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无 明显改变。
16
播散型带状疱疹
出血型带状疱疹
17
坏疽型带状疱疹
18
V1（三叉神经第一 支）
V1（三叉神经第二 支）
19
V3（三叉神经第三支）
三叉神经第二支受侵犯导致上 腭黏膜水疱及糜烂
20
眼部带状疱疹
耳部带状疱疹
21
诊断要点
• 1.发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等 前驱症状。
• 2.患者有神经痛，皮肤感觉过敏。 • 3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐
3
治疗
• 消毒 • 放血 • 拔罐 • 外用中西药物理疗 • 输液抗病毒、预防感染
4
转归
此患者共治疗6天，疼痛缓解，疱疹部分消退 脱痂。腋下、前臂疱疹最密集处已干燥结痂，其 余部位平整无红肿。嘱咐患者带药出院，出院后 继续外用涂抹，直至疱疹完全消失。
5
概述
由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster,VZV）再激活所致的急性病毒性传染病
单纯疱疹
分布情况
多为单侧分布
单侧或双侧分布
好发部位
沿神经节段走行（肋间神经、 好发于皮肤黏膜交
颈神经分布节段）
界处
有无神经痛
明显
无
复发与否
获得持久免疫力，极少复发
极易复发
26
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别， 如果水疱继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
分布情况 好发部位
有无神经痛 复发与否
带状疱疹
单纯疱疹
多为单侧分布
单侧或双侧分布
沿神经节段走行（肋间神经、颈 好发于皮肤黏膜交
神经分布节段）
界处
明显
无
获得持久免疫力，极少复发
极易复发 23
单纯疱疹
口唇疱疹
24
治疗
西医治疗：
恢复期
疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
后遗症状期
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
9
带状疱疹临床表现
• （一）症状
1.前驱期症状：初起有类似感冒的轻度发热、疲 倦无力、全身不适、食欲不振及患部皮肤灼热感 或神经痛，亦可不经前驱症状而直接出现皮疹。
2.典型症状： 显著的沿神经分布的疼痛是本病的 特征之一。一般在出现神经痛的同事或稍后即发 生皮疹，也有在神经痛出现4-5天后才发生皮疹， 疼痛程度轻重不一，与皮疹严重程度无一定的关 系。通常儿童患者可没有疼痛或疼痛轻微，而年 老体弱患者疼痛剧烈。有些患者在皮损完全消退 后，仍遗留神经痛，此种神经痛可持续数月甚至 数年。严重者可遗留神经麻痹。
1.抗病毒 2.抗炎 3.镇痛 4.营养神经 5.局部治疗
中医治疗：
25
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著，易被误 诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等，应根据上 诉疾病的诊断要点加以鉴别。
本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹相鉴别，如果水疱 继发感染则需与疱疹疮进行鉴别。
带状疱疹
10
腰骶部神经 58%
好发部位
肋间神经 25%
颈神经 10%
三叉神经 7%
11
带状疱疹临床表现
• （二）体征 1.一般表现： 皮疹按神经分布排列成带状，发生 部位以胸、腹、腰部多见。皮疹一般局限于身体 单侧，常伴局部淋巴结肿大。常在发病1-3日后， 在一定神经分布区域出现不规则的红斑，继而出 现多数或群集的栗粒至绿豆大小的丘疱疹，之后 迅速变为水疱，水疱內液透明澄清，泡壁紧张发 亮，四周有红晕。皮疹在2-5日内陆续不断出现， 数日后水疱由透明逐渐变为浑浊，其内液体慢慢 被吸收，或部分破裂，形成溃烂面，最后干燥结 痂，痂脱而愈，可留有暂时性色素沉着。
骨神经支配区域的皮肤。 • 4.皮疹为红斑上簇集性栗粒至绿豆大小水疱，疱疹
常澄清。 • 5.皮疹常单侧分布，一般不超过中线 • 6.病程自限，为2-3周，愈后可有色素改变，发生坏
死溃疡者可留有瘢痕。 • 7.头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜
炎或面瘫。
22
鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著 ，易被误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑 尾炎等，应根据上诉疾病的诊断要点加以鉴别。