慢性肾衰竭的西医非透析治疗(改)

我国CRF分期及临床症状
分期：
Ccr
肾功能代偿期：
肾衰早期： （氮质血症） 肾衰竭 （尿毒症早期） 尿毒症期
35-50 20-35
10-20 ＜10
Scr(µmol/L) 症状
<133 133-450
450-770 ＞707
无
轻度贫血 夜尿增多 贫血、酸中毒、 消化道症状 各种尿毒症症状
CRF发病原因
治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素
❖ 治疗基础疾病，可望肾功能有不同程度的改善。 ❖ 纠正某些使肾衰竭恶化的可逆因素，亦可使肾功能获得 改善。
促使肾功能恶化因素
❖ 原发病未控制或加重 ❖ 血容量不足 ❖ 感染 ❖ 尿路梗阻 ❖ 心力衰竭和严重心律失常 ❖ 肾毒性药物 ❖ 急性应激状态 ❖ 血压波动 ❖ 其它：严重贫血、电介质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等
❖ 替代治疗
血液透析， 腹膜透析 肾移植，胰-肾联合移植
CRF早期治疗的优势
早期检测=延缓肾功能减退 早期治疗=生存率提高
Ellam, T. et al. QJM 2009；1-68 National Kidney Disease Education Program, 2005; US Renal Data System, 2007 Annual Data Report; Brenner, New England Journal of Medicine, Sept 2001; Lewis, New England Journal of Medicine, Sept 2001
慢性肾衰竭的西医非透析治疗
主要内容
慢性肾衰竭（CRF）的定义及流行病学 CRF分期及主要发病原因 CRF治疗原则及治疗目标 CRF的西医非透析治疗 小结
2
慢性肾衰竭（CRF）的定义
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF,简称肾衰)， 发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD)。
CRF西医非透析治疗-延缓CRF发展
❖ 营养支持及饮食治疗 ❖ 控制全身性和/或肾小球内高压力
营养支持及饮食治疗
未进入透析阶段者
已经行血液透析者
优质低蛋白 足够的热 量
高钙低磷 低脂肪
不需严格限制饮食 制定适合自己的饮食方案
低蛋白饮食治疗方案
Fra Baidu bibliotekA 低蛋白饮食
0.6g/kg/d
B 极低蛋白饮食
0.3g/kg/d
0 2010
2011
2012
250000
200000
150000
发病率
100000
50000
0
2010
2011
2012
患病率
CAI Guangyan，CHEN Xiangmei Dialysis in Chuina Current Status and Challenges，2013
2001-2011全球晚期肾病人数和透析人数
慢性肾衰竭非透析治疗的目标
❖避免对残余肾功能不良的影响因素 ❖延缓慢性肾脏病的进展速度 ❖避免出现多脏器损害 ❖减轻尿毒症症状
主要内容
慢性肾衰竭（CRF）的定义及流行病学 CRF分期及主要发病原因 CRF治疗原则及治疗目标 CRF的西医非透析治疗 小结
16
CRF西医非透析治疗-治疗原发病
➢ 肾损害≥3个月，有或无GFR降低。肾损害系指肾脏结构 或功能异常，表现为下列之一：
·肾脏病理形态学异常或 ·具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影像学异
常 ➢ GFR＜60ml/min·1.73㎡≥3个月，有或无肾损害表现
2010-2012中国ESRD发病率和患病率
60000 50000 40000 30000 20000 10000
心血管事件
住院
Go AS et al. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296–305.
2011年我国接受透析治疗的ESRD患者死 亡原因
死因
心血管事件 脑血管意外 感染性疾病 消化道出血 不明原因
总计
死亡患者人数
3110 1402 525 287 1706 5923
肾小球疾病 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 其他
USRDS, 2004
主要内容
慢性肾衰竭（CRF）的定义及流行病学 CRF分期及主要发病原因 CRF治疗原则及治疗目标 CRF的西医非透析治疗 小结
12
CRF的治疗原则
❖ 非透析治疗
治疗原发病(CRF病因) 延缓CRF发展 积极治疗并发症
+必需氨基酸 0.1-0.2/kg/d
C 极低蛋白饮食
0.3g/kg/d
+a-酮酸制剂 0.1-0.2/kg/d
——热量需达35kcal/kg/d 碳化：占总热量的3/4 脂肪：占总热量的1/4-1/3 蛋白:优质蛋白占2/3
低蛋白饮食+开同的益处
➢减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲旁 亢 ➢减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
随着CKD进展 患者住院、CV事件和全因死亡风险倍增
1,120,295名门诊成人eGFR水平与全因死亡、心血管事件和住 院的风险比
调整的风险比（95%可信区间）
7 6 5 4 3 2 1 0
全因死亡
eGFR（ ml/min/1.73 m2 ） 以eGFR≤60 组为参照
45-59 30-44 15-29 <15
慢性肾衰竭（CRF）的定义及流行病学 CRF分期及主要发病原因 CRF治疗原则及治疗目标 CRF的西医非透析治疗 小结
8
慢性肾脏病（CKD）分期
KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification
%
44.2 19.9 7.5 4.1 24.3 100.0
年龄（岁）
58.70 57.63 64.54 62.61 58.90 60.47
CAI Guangyan，CHEN Xiangmei Dialysis in Chuina Current Status and Challenges 2012
主要内容