疼痛评估(新)课件
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用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度 痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度 的词。 该方法的词语易于理解，可随时口头表达， 沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合 语言表达障碍的患者。
五指评估法
向患者展示五指 小指表示无痛 无名指为轻度痛 中指为中度痛 食指为重度痛 拇指为剧痛 该方法简单、直观， 不需要其他辅助材料。
不能提供自我报告病人的疼痛评估
对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛 评估既是一个难题，也是一大挑战。 虽然有一些疼痛行为评分工具（如Behavioral Pain Scale, BPS）用来评估新生儿、儿童、 重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛 病人，但疼痛行为评分所得到的分值并不是 疼痛强度的评分，故不能必然地识别病人疼 痛强度。
科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步
疼痛评估的原则
相信患者的主诉是评估疼痛的关键 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、 性格和文化背景
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
疼痛部位及范围（人体图） 每种疼痛的情况 疼痛强度 疼痛性质 （钝痛、锐痛、神经性疼痛等） 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会 文化因素) 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等) 以往治疗及目前用药情况 （用药时间、剂量、效果、副作用)
0分：无疼痛——感觉良好，不疼 1-3分：轻度疼痛——有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不会受到影响。 4-7分：中度疼痛——感到很痛，饭也吃不下，觉也睡不好。 8-10分：重度疼痛——疼痛剧烈不能忍受，实在是太疼了，动一下都疼， 晚上疼得根本不能入睡，睡眠严重受到影响，并可伴有呼吸、心跳加快、 烦躁不安、面色苍白及出汗等现象。 疼痛评估尺
课程目标
疼痛的定义 疼痛的分类 影响疼痛管理的障碍因素 疼痛的评估
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍 病人方面的障碍 医药卫生部门方面的障碍
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人"成瘾" 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性
有效控制疼痛，具有非常重要的意义
护士与疼痛
疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为 主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在 疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。 ①护士是患者疼痛状态的主要评估者；
②护士是止痛措施的具体落实者； ③护士是其他专业人员的协作者； ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
不能提供自我报告病人的疼痛评估
Pasero C 和 McCaffery M制定了六条评估步 骤： ①记录患者不能自我报告疼痛的原因； ②列出患者情况和所有可能引起疼痛的操作； ③寻找可能提示疼痛的行为，应用疼痛行为评 分尺或表评估； ④询问患者的知情人来识别提示疼痛的行为和 既往疼痛史；
疼痛强度的评估
疼痛评分量表的选择
五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性（统计的能力） 灵敏性（合用的类型数目） 与用其他量表所得结果的相互关系
疼痛强度的评估
视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS） 数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS） 词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS）
Wong-Baker 脸谱量表（Face rawenku.baidu.coming
scale ,FRS） 长海痛尺评估法 五指评估法 其他
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛， 另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己 疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 × 剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程 度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病 人的体温单上显示动态的疼痛程度
谢谢聆听！
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良，大便情况 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分必物情况 神经系统--意识，步态，言语等 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
描述疼痛量表（VRS-4）
0 级： 无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受 干扰要求服用镇痛药物 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇 痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系 统紊乱或被动体位 VRS方法最简便, 但受病人文化水平的影响。
不能提供自我报告病人的疼痛评估
⑤根据第二到第四步收集的信息得出结论： 如假定疼痛存在则记录为APP（Assume Patient in Pain）； ⑥制定计划：应用合适的止痛剂，观察疗效， 调整剂量，持续地关怀患者。
马上行动
• • • • •
方式： 主动询问患者的疼痛情况； 规范地使用疼痛评估尺给病人评估疼痛； 凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况 选择理想的镇痛药物; 注意正确的使用方法、剂量和不良反应的正 确处理，使患者达到充分镇痛状态； 综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素， 全面提高患者的生活质量。
疼痛评估
C04
毛建珍
疼痛的影响
限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会
有效控制疼痛，具有非常重要的意义
疼痛的危害
在短期内的危害： 1.会增加全身的氧气消耗量，对一些缺血脏器有 不良影响 2.在心血管功能一块，会导致心率增快、血管收 缩、心脏负荷增强、心肌耗氧量增加、冠心病患 者心肌缺血及心肌梗塞的危险性。 3.在呼吸功能这一块，疼痛会引起术后肺功能的 降低，会导致呼吸浅快、通气量减少、无法有力 地咳嗽，无法清除呼吸道的分泌物，导致术后肺 部并发症。 4.在胃肠道方面，会导致胃肠蠕动的减少和胃肠 功能恢复的延迟。
5.会导致尿道及膀胱肌运动力的减弱，导致尿潴 留。 6.在骨骼肌肉这块，会导致肌肉痉挛，限制您的 身体活动。 7.会导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度 敏感、挫折、沮丧的负面情绪，也会造成家属恐 慌、手足无措的感觉，引发家庭危机。 8.会导致您的睡眠质量下降，导致您的心情和行 为上的不利影响。 长期的不利影响：术后控制的不好，急性疼痛会转 变为慢性疼痛。
对止痛治疗重视不够
不能保证对疼痛病人止痛治疗费用
止痛药管理的限制性政策
缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件
疼痛缓解---护理工作重点
做好动态的疼痛评估
给病人及家属进行疼痛知识教育
以同理心给予病患支持
规范化疼痛处理（GPM)原则
有效消除疼痛 限制药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者的生活质量
描述疼痛量表（VRS-5）
0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位
词语描述量表(VDS)
疼痛的综合评价方法
McGill疼痛问卷法 (McGill Pain Questionnaire, MPQ) McMillan法 简洁疼痛问卷(Brief Pain Inventory, BPI) 功能评价量表(Functional Pain Scale, FPS) 中国人癌痛评估工具(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT) 老年痴呆患者疼痛评估表(Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE) 日本疼痛评估表 58
疼痛治疗的障碍因素
病人方面的障碍
不愿叙述自己的疼痛
担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为"好病人"
不愿服用止痛药
恐惧服药会"成瘾"，或被人看成是"瘾君子“ 担心出现难以处理的药物不良反应
担心对止痛药产生耐受性
疼痛治疗的障碍因素
医药卫生部门方面的障碍
五指评估法
向患者展示五指 小指表示无痛 无名指为轻度痛 中指为中度痛 食指为重度痛 拇指为剧痛 该方法简单、直观， 不需要其他辅助材料。
不能提供自我报告病人的疼痛评估
对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛 评估既是一个难题，也是一大挑战。 虽然有一些疼痛行为评分工具（如Behavioral Pain Scale, BPS）用来评估新生儿、儿童、 重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛 病人，但疼痛行为评分所得到的分值并不是 疼痛强度的评分，故不能必然地识别病人疼 痛强度。
科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步
疼痛评估的原则
相信患者的主诉是评估疼痛的关键 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、 性格和文化背景
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
疼痛部位及范围（人体图） 每种疼痛的情况 疼痛强度 疼痛性质 （钝痛、锐痛、神经性疼痛等） 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会 文化因素) 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等) 以往治疗及目前用药情况 （用药时间、剂量、效果、副作用)
0分：无疼痛——感觉良好，不疼 1-3分：轻度疼痛——有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不会受到影响。 4-7分：中度疼痛——感到很痛，饭也吃不下，觉也睡不好。 8-10分：重度疼痛——疼痛剧烈不能忍受，实在是太疼了，动一下都疼， 晚上疼得根本不能入睡，睡眠严重受到影响，并可伴有呼吸、心跳加快、 烦躁不安、面色苍白及出汗等现象。 疼痛评估尺
课程目标
疼痛的定义 疼痛的分类 影响疼痛管理的障碍因素 疼痛的评估
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍 病人方面的障碍 医药卫生部门方面的障碍
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人"成瘾" 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性
有效控制疼痛，具有非常重要的意义
护士与疼痛
疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为 主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在 疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。 ①护士是患者疼痛状态的主要评估者；
②护士是止痛措施的具体落实者； ③护士是其他专业人员的协作者； ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
不能提供自我报告病人的疼痛评估
Pasero C 和 McCaffery M制定了六条评估步 骤： ①记录患者不能自我报告疼痛的原因； ②列出患者情况和所有可能引起疼痛的操作； ③寻找可能提示疼痛的行为，应用疼痛行为评 分尺或表评估； ④询问患者的知情人来识别提示疼痛的行为和 既往疼痛史；
疼痛强度的评估
疼痛评分量表的选择
五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性（统计的能力） 灵敏性（合用的类型数目） 与用其他量表所得结果的相互关系
疼痛强度的评估
视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS） 数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS） 词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS）
Wong-Baker 脸谱量表（Face rawenku.baidu.coming
scale ,FRS） 长海痛尺评估法 五指评估法 其他
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛， 另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己 疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 × 剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程 度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病 人的体温单上显示动态的疼痛程度
谢谢聆听！
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良，大便情况 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分必物情况 神经系统--意识，步态，言语等 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
描述疼痛量表（VRS-4）
0 级： 无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受 干扰要求服用镇痛药物 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇 痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系 统紊乱或被动体位 VRS方法最简便, 但受病人文化水平的影响。
不能提供自我报告病人的疼痛评估
⑤根据第二到第四步收集的信息得出结论： 如假定疼痛存在则记录为APP（Assume Patient in Pain）； ⑥制定计划：应用合适的止痛剂，观察疗效， 调整剂量，持续地关怀患者。
马上行动
• • • • •
方式： 主动询问患者的疼痛情况； 规范地使用疼痛评估尺给病人评估疼痛； 凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况 选择理想的镇痛药物; 注意正确的使用方法、剂量和不良反应的正 确处理，使患者达到充分镇痛状态； 综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素， 全面提高患者的生活质量。
疼痛评估
C04
毛建珍
疼痛的影响
限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会
有效控制疼痛，具有非常重要的意义
疼痛的危害
在短期内的危害： 1.会增加全身的氧气消耗量，对一些缺血脏器有 不良影响 2.在心血管功能一块，会导致心率增快、血管收 缩、心脏负荷增强、心肌耗氧量增加、冠心病患 者心肌缺血及心肌梗塞的危险性。 3.在呼吸功能这一块，疼痛会引起术后肺功能的 降低，会导致呼吸浅快、通气量减少、无法有力 地咳嗽，无法清除呼吸道的分泌物，导致术后肺 部并发症。 4.在胃肠道方面，会导致胃肠蠕动的减少和胃肠 功能恢复的延迟。
5.会导致尿道及膀胱肌运动力的减弱，导致尿潴 留。 6.在骨骼肌肉这块，会导致肌肉痉挛，限制您的 身体活动。 7.会导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度 敏感、挫折、沮丧的负面情绪，也会造成家属恐 慌、手足无措的感觉，引发家庭危机。 8.会导致您的睡眠质量下降，导致您的心情和行 为上的不利影响。 长期的不利影响：术后控制的不好，急性疼痛会转 变为慢性疼痛。
对止痛治疗重视不够
不能保证对疼痛病人止痛治疗费用
止痛药管理的限制性政策
缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件
疼痛缓解---护理工作重点
做好动态的疼痛评估
给病人及家属进行疼痛知识教育
以同理心给予病患支持
规范化疼痛处理（GPM)原则
有效消除疼痛 限制药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者的生活质量
描述疼痛量表（VRS-5）
0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位
词语描述量表(VDS)
疼痛的综合评价方法
McGill疼痛问卷法 (McGill Pain Questionnaire, MPQ) McMillan法 简洁疼痛问卷(Brief Pain Inventory, BPI) 功能评价量表(Functional Pain Scale, FPS) 中国人癌痛评估工具(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT) 老年痴呆患者疼痛评估表(Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE) 日本疼痛评估表 58
疼痛治疗的障碍因素
病人方面的障碍
不愿叙述自己的疼痛
担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为"好病人"
不愿服用止痛药
恐惧服药会"成瘾"，或被人看成是"瘾君子“ 担心出现难以处理的药物不良反应
担心对止痛药产生耐受性
疼痛治疗的障碍因素
医药卫生部门方面的障碍