抗心肌缺血药精品PPT课件

⑶ 收缩期供血少—1/4 舒张期供血多—3/4
⑷ 心率加快→由于心动周期的缩短主要是
三. 决定心肌耗氧量因素 1. 室壁张力：T=PR
张力(T)与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正 比 2. 每分钟射血时间：心率×每博射血时间
TTI (张力时间指数)＝每分射血时间×左室压 射血时间越久，耗氧越多
→ 缺血区血管已代偿扩张（不敏感） 非缺血区血管阻力↑（敏感）→收缩
血液经侧枝循环流向缺血区 3. 扩张侧枝血管—供血↑ 4. 室壁张力↓LVEDP↓→心内膜下供血改善，使 血液从心外膜区域流向心内膜下缺血区
2. 增加缺血区血流量↑ 心肌耗氧↓→血管阻力↑
→ 缺血区血管已代偿扩张（不敏感） 非缺血区血管阻力↑（敏感）→收缩
四. 冠脉流量调节：取决于冠脉阻力、灌注压、 侧枝循环舒张时间
心肌耗氧量： 心肌耗氧量↑→局部氧分压↓→释放各种化
学物质，如腺苷、前列腺素、缓激肽等→局部 血管扩张→局部血流量↑→血流冲走化学物质 →血管收缩
四. 冠脉流量调节：取决于冠脉阻力、灌注压、 侧枝循环舒张时间
心肌耗氧量： 心肌耗氧量↑→局部氧分压↓→释放各种化
不良反应及防治
扩血管、面部潮红，心率↑、博动性头痛
耐受性机理： 硝酸酯受体中巯基被还原成双硫键，使
受体对药物的亲和力↓ 克服：1. 间歇给药
2. 补充含巯基的药物，如卡托普、 甲硫氨酸
β受体阻断剂 马洛尔 图改善，BP↓
普萘洛尔、吲哚洛尔、噻 美托洛尔、醋丁洛尔 心绞痛发作次数↓，心电
血液经侧枝循环流向缺血区 3. 扩张侧枝血管—供血↑ 4. 室壁张力↓LVEDP↓→心内膜下供血改善，使 血液从心外膜区域流向心内膜下缺血区
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2020/12/16
可编辑
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临床应用： 1. 缓解心绞痛 2. 治疗心肌梗塞 ⑴ 前负荷↓→肺充血↓→耗氧↓→缩小梗
塞范围 ⑵ 抗Pt聚集和粘附 3. 肺Ａ高压（充血性心衰时）↓
学物质，如腺苷、前列腺素、缓激肽等→局部 血管扩张→局部血流量↑→血流冲走化学物质 →血管收缩
2. 增加心肌供血—扩张冠脉、解除痉挛、促 进侧枝循环。如硝酸酯类
3. 改善心肌代谢—如β-阻断剂、GIK
4. 抗血小板、抗血栓形成
•
临床心绞痛分型： 1. 劳累型心绞痛—劳累、激动诱发，心率↑, 收缩力↑, 心肌缺O2 最常见，休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失，
发作3临床心临床心绞痛分型： 1. 劳累型心绞痛—劳累、激动诱发，心率↑, 收缩力↑, 心肌缺O2 最常见，休息或舌下含硝临床心绞痛分型： 1. 劳累型心绞痛—劳累、临床心绞痛分型： 1. 劳累型心绞痛—劳累、激动诱发，心率↑, 收缩力↑, 心肌缺O2 最常见，休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失，
发作3-5分钟。
3. 不稳定型心绞痛— 休息、稍费力时，胸痛剧烈、持久
可转为AMI 稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞
之间的中间状态 AS斑块变化、血小板聚集、血栓形
成诱发
二. 硝酸酯类
包括：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝酸异山梨醇酯（消心痛）
硝酸甘油 nitroglycerin 药理作用 高效、速效、经济、方便
药理作用
2. 变异型心绞痛—休息、夜间发作。冠状Ａ痉 挛诱发。可能是作梦, 夜间BP↓，或平卧时静脉 血回流增加,心脏负担加重等诱发。 激动诱发，心率↑,
收缩力↑, 心肌缺O2 最常见，休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失， 发作3-5分钟。
2. 变异型心绞痛—休息、夜间发作。冠状Ａ痉 挛诱发。可能是作梦, 夜间BP↓，或平卧时静脉 血回流增加,心脏负担加重等诱发。 酯甘油后迅速消失， 发作3-5分钟。
1. 扩张血管平滑肌 产生NO→激活鸟苷酸环化酶→cGMP↑→肌球蛋白
轻链去磷酸化→血管舒张
小Ｖ扩张→前负荷↓ ↘回心血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→耗氧↓
小Ａ扩张→后负荷↓ 射血阻抗↓→左心室压力↓→后负荷↓→耗氧↓
血压略下降，反射性心率↑ 收缩力↑→耗氧↑
冠脉血管扩张—供血↑
2. 增加缺血区血流量↑ 心肌耗氧↓→血管阻力↑
抗心肌缺血药
Drugs used in myocardil ischemia
一、心绞痛 心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起
原因: ① 心肌需氧升高 ② 冠脉痉挛
二、 冠脉循环特点： 1. 冠脉Ａ以垂直于心脏表面的方向穿入
心脏，在心肌收缩时受到压迫
2. 易发生心内膜下缺血
⑴ 在心内膜2下. 易层发分生支心成内网膜下缺血
3. 心肌收缩力和收缩速度 4. 三项乘积：收缩压×心率×左室射血时间 张力(T)与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正
比 2. 每分钟射血时间：心率×每博射血时间
TTI (张力时间指数)＝每分射血时间×左室压 射血时间越久，耗氧越多
3. 心肌收缩力和收缩速度 4. 三项乘积：收缩压×心率×左室射血时间
⑵ 收缩时→⑴强在烈心压内迫膜→下冠层脉分血支流成急网剧↓↓
舒张时→⑵血收管缩压时力→↓↓强→烈血压流迫急→剧冠↑↑脉血流急剧↓↓
⑶ 收缩期供血少舒—张1时/4→血管压力↓↓→血流急剧↑↑
百度文库舒张期供2.血易多发—生3心/4内膜下缺血
⑷ 心率加快⑴→在由心于内心膜动下周层期分的支缩成短网主要是心室舒张期缩短→故冠脉血流量↓
⑴ ⑵
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在 收 收 心2舒舒.心缩缩率张张易内时期加时期发膜→供快→供生⑵⑶⑷心下血强→血血心室收收心层少烈由舒舒多管内舒缩缩率分压—于张张压—膜张时期加支迫1心时期力 3下期//→供快4成→动→供4↓缺缩↓强→血网冠周血血→血短烈由少脉期管多血→压—于血的压—流故迫1心流缩力3急/冠/4→动急短4↓剧脉↓周冠剧主→↑血↑期脉要↓血↓流的血是流量缩流心急↓短急室剧主剧舒↑↑要↓张↓是期缩短→故冠脉血流量
2. 变异型心绞痛—休息、夜间发作。冠状Ａ痉 挛诱发。可能是作梦, 夜间BP↓，或平卧时静脉 血回流增加,心脏负担加重等诱发。 绞痛分型：
1. 劳累型心绞痛—劳累、激动诱发，心率↑, 收缩力↑, 心肌缺O2 最常见，休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失，
发作3-5分钟。
2. 变异型心绞痛—休息、夜间发作。冠状Ａ痉 挛诱发。可能是作梦, 夜间BP↓，或平卧时静脉