腰椎开放手术术后护理常规

腰椎开放手术术后护理常规

腰椎开放手术包括；（内固定’全椎板、半椎板、小开窗）

腰椎滑脱的对策------椎弓根螺钉内固定

开放手术（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘摘除术。

优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况

既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。减轻疼痛,对劳动力影响不大,如果复发还可以在治疗.花费小

缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有

一定的生理干扰，患者接受有困难。有复发可能

内固定优点减轻疼痛对劳动力影响不大不会复发

缺点：创伤大，花费高

1 ：心理护理

1. 腰椎术后患者术后多有不同程度的焦虑，担心，担心严重的经济负担，特

别是伴有脊髓损伤患者，护士要细致耐心地观察病人，进行心理疏导，给予温暖，使其树立信心，积极配合医生护士的治疗护理，安慰患者。有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流增强病人的信心

2 .如术后留置各种管道（引流管，尿管，止痛泵）应提前告知患者及家.属其

作用及注意事项。

2 ：体位

采取正确体位对术后恢复，防止并发症起重要作用。要注意以下几点：（1）患者手术完毕回病房时，搬运应由2～3人进行，保持躯干与肢体于平直位。

（2）术后2h予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。（3）2h 后协助患者翻身，每2～3h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。（4）翻身时用力要均,成轴样翻身，保持脊柱成一直线。

3 ：病情观察

术后定时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料密切观察各管道是否通畅，详细观察引流液的量及性状，并准确记录。如1小时内引流超过200毫升，应及时通知医生。观察有无脑脊液漏，术后48～72 h引流量明显减少,即可拨出引流管。重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；

4：饮食

术后返回病房时告知患者6小时内继续禁饮食，6小时后可进食清淡易消化的流质饮食，忌食牛奶，甜食，以免引起腹胀。术后第二日可正常饮食，但需粗纤维高蛋白饮食。（预防便秘及促进伤口愈合。）

5：并发症的预防与护理

（1.）.切口感染;

原因：

1、术前手术区皮肤未作清洁或清洁不干净；

2、硬膜外麻醉或手术切口区消毒不严格。皮肤或其他部位有细菌性感染病

灶；

3、手术野内污染；

4、术中操作粗暴，组织破坏严重，致组织坏死液化；

5、手术野暴露时间过长；

6、术中止血不彻底致组织间隙积血继发感染；

7、切口缝合过紧致皮缘缺血坏死；

8、术后引流不彻底或引流管周围炎性反应上行感染；

9、切口内有异物。

临床表现：

1.切口的红..肿.热.痛.。

2.有渗出及脓性分泌物。

3.体温正常或升高。

（2.）椎间隙感染：椎间隙感染是腰椎间盘摘除术后的常见并发症之一其临床表现不同于一般术后切口感染，早期诊断有一定困难：

(1)患者术后腰腿痛症状明显减轻，短期内情况良好，但术后1～8周又出现

剧烈的腰痛和坐骨神经痛，且与术的疼痛不同一些病人还可表现腹痛或下腹部放射痛。

(2)腰背部肌肉痉挛明显，直腿抬高试验阳性。手术切口无感染征象，但局

部压痛阳性。患者体温脉搏均正常。

(3)试探穿刺一般无阳性发现，白细胞计和分类均正常，但血沉明显增快。

血沉增快对诊断椎间隙感染有很意义。

(4)发病早期Ｘ线拍片无明显异常，术后1～3月可见相邻的椎间隙变窄，椎

体破坏、硬化、前后缘有新生骨质形成的骨赘，最终使相邻椎体融合。

椎间隙感染发生，应按以下原则给予及时治疗：

(1)全身应用抗生素，并持续6周以上。

(2)必要时需行病灶清除并引流控制感染。

(3)病人腰背部应严格制动4～8周，制动方法可用石膏床或双髋“8”字石膏，

也可采用双下肢皮肤牵引。

发生感染的椎间隙相邻椎体一般3～4月可达到骨性融合，融合后症状即可消失。患者在腰背部制动期间应积极配合治疗，以防止炎症进一步扩散，使椎体尽早融合。.

（3.）脑脊液漏。

术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色时，应考虑脑脊液漏的可能，立即报告医生，帮助患者去枕平卧，水平位抬高床尾15°～20°呈头低足高位，并观察患者有无头晕、头痛，监测电解质，遵医嘱补液等。

（4）.神经根牵拉刺激症状。

因术中反复牵拉神经，部分患者术后2～3天诉下肢酸胀、麻、痛等不适，患者常以为是手术不成功而情绪波动。为此，除遵医嘱使用脱水剂、激素和神经营养药物外，要采取以下护理措施：①及时疏导，耐心解释引起神经根牵拉刺激症状的原因。②分散患者注意力。③协助其处于舒适的卧位。④轻轻拍打、按摩患者下肢。经上述处理，一般2～3周后症状消失。

（5）泌尿道感染的预防与护理

严格无菌操作，选择粗细适中的双腔气囊导尿管导尿，集尿袋每日更换一次;翻身时，引流管位置不可高于耻骨联合;每日用1‰新吉尔灭清洗会阴两次，以尿道口为中心。膀胱冲洗每日两次，每次250 ml，保留30 min后放出;患者每日饮水量在3000 ml以上。训练膀胱功能，夹闭尿管2～3 h开放一次，每次放尿后，操作者一只手掌置于膀胱底部，另一只手放在按摩手的背上，由轻至重，由浅入深，自上而下，按序挤压，力求将尿液排尽，不留残余尿液。

（6）褥疮的预防与护理

保持床单的清洁平整，每两小时翻身一次，翻身时身体保持轴线，两人协助翻身，侧卧时腰背部用枕头顶住，防止脊柱扭曲，每日温水擦身两次，澡后用爽身粉涂抹皮肤皱褶处。。

（7）肺部感染的预防

鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，拍背时用空心掌由下自上，促使痰液脱落，易于咳出。

（8）腹胀与便秘的预防及护理

饮食定时定量，多吃粗纤维食物或水果，多饮水，防止大便干结。训练排便反射，每天早饭后，戴手套定时帮助病人扩张肛门，以刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立;按摩，顺结肠走向，由右下→上→左→下，进行腹壁按摩，促进肠蠕动，方便排便。必要时，用缓泻剂或灌肠]。

6功能锻炼

锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。:术后第一日踝泵,屈膝,第三日直腿抬高因为手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连