出院患者满意度调查表

张店区妇幼保健院

出院患者满意度调查表

尊敬的患者朋友：

感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进更能贴近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！祝您早日康复!

(请在您所经历的环节用自己的真实感受打“√”)

1.您对我院的整体服务和工作是否满意:

l、满意 2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意

不满意的具体表现在哪些方面:

2.您对我院就医流程的便捷程度是否满意:

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意5、不满意

不满意的具体表现在哪些方面:

3.入院时您对医护人员详细介绍住院的有关事项是否满意：

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意5、不满意

4.请您根据以下选项进行评价，把符合的选项的序号填在横线上:

1、综合医疗水平

2、医生技术

3、护士技术

4、医护人员服务态度

5、医护人员与患者沟通

6、住院环境

7、就诊等候时间

8、后勤或物业服务门 10膳食服务

a、以上选项中，该院在哪些项目上做得最好(最多选3项): 、、、 (其他，请注明

b、以上选项中，该院在哪些项目上存在问题〈最多选3项): 、、 (其他，请注

明 )

5.您对主管医生的服务是否满意:

l、满意 2、比较满意3、一般 4、不太满意 5、不满意

如果"不满意"，您对: 医生不太满意，具体原因是:

6.您对主管医生介绍病情、决定治疗方案时，详细说明并询问患者意见是否满意:

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意5、不满意

不满意具体表现在哪些方面:

7.您对医生在进行特殊检查或使用贵重药、自费药时征求患者(或家属〉意见是否满意:

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意6、未接触

不满意的具体表现在哪些方面:

8.您对责任护士的服务是否满意:

l、很满意 2、比较满意 3、-般 4、不太满意5、不满意

如果"不满意"，您对: 护士不太满意，具体原因是:

9.您对一日清单有疑问时，医护人员的解释您是否满意？

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意

10.您对患者有需要时，医护人员及时到位情况是否满意:

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意

不满意具体表现在：

11.您对医护人员尊重病人方面是否满意:

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意

不满意具体表现在哪些方面:

12.您对病室环境清洁是否满意？

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意

13.您对病人被褥清洁度是否满意

l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意

14.您对医院整体就医环境的干净、安静程度是否满意:

1、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

不满意具体表现在哪些方面:

15.您对医院就医标识明确方面是否满意:

l、满意 2、比较满意 3、-般 4、不太满意 5、不满意

16.在就医过程中，如果有问题出现，您是否清楚与哪个部门沟通协调:

l、清楚 2、比较清楚3、一般4、不太清楚5、不清楚

17.您住院期间，是否给医务人员送过红包:

l、送过且收下2、送后被拒绝3、送后被返还4、未送过

a、如果"有收下的"，收红包的人是:

1、医生

2、护士

3、麻醉医生

4、中间联系人

b、接受红包的方式是:

1、向患者直接索要

2、向患者暗示

3、被动接受

c、收受红包人员的科室和姓名是:

18.您住院期间感到最满意或最不满意的事情有哪些：

19、您的意见建议：

20.您住院科室是: 您住院期间的主管医生是: 您住院期间的责任护士是: