《影像诊断学》骨骼肌肉系统肿瘤与肿瘤样病变
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肿瘤：T1WI低或中等信号 T2WI多为高信号 囊变：T1WI较低,T2WI高 出血：T1WI、T2WI均为高信号 含铁血黄素：T1WI、T2WI均为低信号
骨肉瘤
病理生理基础
起源于成骨性结缔组织 肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨 切面呈鱼肉状，见浅黄色瘤骨，常合并出血、坏死和囊变
骨肉瘤
X线平片
肿瘤骨：特征性X线表现 骨质破坏： 骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角 软组织肿块： 分型：
多见
无
不均匀，坏死、出血、囊变 比较均匀
病例5，男，13岁，右股骨下端疼痛20余天
问题：
1.以上影像资料显示的病变位置是 A.胫骨骨端 B. 胫骨干骺端 C. 股骨骨骺 D. 股骨干骺端 2.此病例的影像表现包括 A.成骨性骨质破坏 B.溶骨性骨质破坏 C. codman三角 D.放射状骨膜反应 3.此病变的流行病学 A.好发于青少年儿童 B.好发于膝关节周围骨 C.容易多发 D.恶性度高，生存周期短 4. 结合以上病史和影像，诊断为 A.成骨型骨肉瘤 B.溶骨型骨肉瘤 C.混合型骨肉瘤 D.软骨肉瘤
病理生理
单发：无遗传倾向，膝关节周围多见 多发：遗传倾向，常显遗传，发育障碍，肢体畸形
影像学表现
与母骨连续的外生性骨性肿物 骨皮质+骨髓腔+软骨帽 软骨帽钙化 恶变 发育畸形
胫骨骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
临床表现：
20~40岁 进展慢，可有间歇性疼痛 较大时可出现局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍
0
10
20
30
40
50岁＋
2、病变部位
骨骺：软骨母 骨端：骨巨 干骺端 骨干 中轴骨 髓腔 骨皮质
不同肿瘤有一定的好发部位
骨肉瘤
内生软骨瘤 骨软骨瘤 EWING 瘤
3、病灶边界
边界清楚（硬化边，骨包壳）：良性多见 边界不清（无硬化边，部分硬化边，浸润性） ：恶性多见
4、骨皮质改变
骨皮质变薄
骨皮质破坏
临床影像表现
10~15岁 干骺--骨干 长轴与骨干一 致 边界清楚。可 有分房 合并病理骨折
骨囊肿
良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点
临床 骨质破坏 骨膜反应 肿瘤边界 软组织肿块 远处转移 肿瘤均质性
恶性
良性
生长快
慢
虫蚀状、筛孔状
囊状膨胀性
多见、condman三角
少见
不清楚、无硬化
清楚、有硬化边
骨皮质破裂，软组织侵犯 一般无软组织肿块
肿瘤样病变
骨囊肿
骨瘤
临床症状：局部无痛性隆起，鼻窦内 影像学检查方法：X线、CT 病理生理：骨性组织，膜化骨，颅面骨 影像学表现
致密型：突出于骨外或内表面，密致骨，无哈佛系统 海绵型：松质骨的膨大
骨软骨瘤
临床表现：最常见，10-20岁，局部肿块，疼痛、功能障碍
影像学检查方法：
X线：常规 CT：了解解剖关系 MRI：观察软骨帽和纤维膜
Βιβλιοθήκη Baidu
骨皮质增厚
5、骨质破坏
成骨性、溶骨性（地图状，虫蚀状，浸润性）及混合性骨破坏
成骨性破坏
溶骨性破坏
6、骨膜反应
弥漫性 局限性：线样，实性，葱皮状，放射状，Codman三角，混合状的
线样骨膜反应
层状骨膜反应
花边样骨膜反应 放射样骨膜反应
7、骨样基质及软骨样基质
骨样基质：肿瘤细胞直接成骨（象牙状，片状，云絮状，棉团 状，针状）
实习四 骨肿瘤和肿瘤样病变的 影像诊断
骨肿瘤分类 检查方法选择 分析方法 几种常见骨肿瘤和肿瘤样病变 小结
骨肿瘤分类
原发性 继发性 转移性
成骨性 成软骨性 纤维性 骨髓源性 肿瘤样病变
骨肿瘤影像诊断的分析方法
临床资料 病变部位 病变起源 病变的边界 骨皮质改变 骨膜反应 骨质破坏 骨样基质及软骨样基质 软组织
肿瘤骨与反应骨的鉴别及意义
象牙质样瘤骨：分化好
云絮状瘤骨：分化差
骨髓炎引起的反应性骨增 生：在骨破坏的周围
8、肿瘤基质继发改变
肿瘤囊变 肿瘤出血 肿瘤坏死 继发ABC
9、软组织改变
软组织肿胀 软组织肿块
软组织肿块
四、几种常见骨肿瘤
良性肿瘤 骨瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤
恶性肿瘤
骨肉瘤 骨转移瘤
病理生理基础
组织来源不明，梭形细胞为主，三种多核巨细胞 切面灰红色肉芽状，常合并出血、囊变和粘液样变，部分合 并动脉瘤样骨囊肿
骨巨细胞瘤
CT表现
骨端囊性膨胀性破坏区 其内骨嵴分隔 增生硬化不明显 偶有液—液平面 恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块 增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化
骨巨细胞瘤
MRI表现
成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明 显，骨质破坏少
溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显 混合型成骨与溶骨相当
骨肉瘤
MRI
骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如平 片 肿瘤在T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，明显强 化 显示肿块及与周围组织的关系优越 易于显示跳跃病灶
骨转移瘤
病理生理基础
分为溶骨性、成骨性、混合性 成骨性：前泪腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌 常为多发
骨转移瘤
溶骨性骨转移瘤影像学表现
骨松质中多发或单发小骨质破坏 一般无骨膜增生 常并发病理性骨折 发生于椎体者可见椎体变扁，椎 间隙保持完整
骨转移瘤
成骨性骨转移瘤影像学表现
多为生长较缓慢的肿瘤 高密度影居于骨松质内 骨皮质多完整 椎体不压缩，不变扁
1、临床资料
发病年龄：肿瘤的高峰年龄 临床病史：发病经过、治疗经过、家族史 体格检查：局部、全身 实验室检查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等
年龄：分布有相对规律性
转移性神经母细胞瘤 骨纤维发育不良 单纯性骨囊肿 纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 嗜酸性肉芽肿 ABC 骨纤（多骨） 骨纤（单骨） 软骨肉瘤 Ewing 骨膜硬纤维瘤 普通型骨肉瘤 软骨粘纤 多发性内生软骨瘤 多发骨软骨瘤 GCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤
骨肉瘤
病理生理基础
起源于成骨性结缔组织 肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨 切面呈鱼肉状，见浅黄色瘤骨，常合并出血、坏死和囊变
骨肉瘤
X线平片
肿瘤骨：特征性X线表现 骨质破坏： 骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角 软组织肿块： 分型：
多见
无
不均匀，坏死、出血、囊变 比较均匀
病例5，男，13岁，右股骨下端疼痛20余天
问题：
1.以上影像资料显示的病变位置是 A.胫骨骨端 B. 胫骨干骺端 C. 股骨骨骺 D. 股骨干骺端 2.此病例的影像表现包括 A.成骨性骨质破坏 B.溶骨性骨质破坏 C. codman三角 D.放射状骨膜反应 3.此病变的流行病学 A.好发于青少年儿童 B.好发于膝关节周围骨 C.容易多发 D.恶性度高，生存周期短 4. 结合以上病史和影像，诊断为 A.成骨型骨肉瘤 B.溶骨型骨肉瘤 C.混合型骨肉瘤 D.软骨肉瘤
病理生理
单发：无遗传倾向，膝关节周围多见 多发：遗传倾向，常显遗传，发育障碍，肢体畸形
影像学表现
与母骨连续的外生性骨性肿物 骨皮质+骨髓腔+软骨帽 软骨帽钙化 恶变 发育畸形
胫骨骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
临床表现：
20~40岁 进展慢，可有间歇性疼痛 较大时可出现局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍
0
10
20
30
40
50岁＋
2、病变部位
骨骺：软骨母 骨端：骨巨 干骺端 骨干 中轴骨 髓腔 骨皮质
不同肿瘤有一定的好发部位
骨肉瘤
内生软骨瘤 骨软骨瘤 EWING 瘤
3、病灶边界
边界清楚（硬化边，骨包壳）：良性多见 边界不清（无硬化边，部分硬化边，浸润性） ：恶性多见
4、骨皮质改变
骨皮质变薄
骨皮质破坏
临床影像表现
10~15岁 干骺--骨干 长轴与骨干一 致 边界清楚。可 有分房 合并病理骨折
骨囊肿
良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点
临床 骨质破坏 骨膜反应 肿瘤边界 软组织肿块 远处转移 肿瘤均质性
恶性
良性
生长快
慢
虫蚀状、筛孔状
囊状膨胀性
多见、condman三角
少见
不清楚、无硬化
清楚、有硬化边
骨皮质破裂，软组织侵犯 一般无软组织肿块
肿瘤样病变
骨囊肿
骨瘤
临床症状：局部无痛性隆起，鼻窦内 影像学检查方法：X线、CT 病理生理：骨性组织，膜化骨，颅面骨 影像学表现
致密型：突出于骨外或内表面，密致骨，无哈佛系统 海绵型：松质骨的膨大
骨软骨瘤
临床表现：最常见，10-20岁，局部肿块，疼痛、功能障碍
影像学检查方法：
X线：常规 CT：了解解剖关系 MRI：观察软骨帽和纤维膜
Βιβλιοθήκη Baidu
骨皮质增厚
5、骨质破坏
成骨性、溶骨性（地图状，虫蚀状，浸润性）及混合性骨破坏
成骨性破坏
溶骨性破坏
6、骨膜反应
弥漫性 局限性：线样，实性，葱皮状，放射状，Codman三角，混合状的
线样骨膜反应
层状骨膜反应
花边样骨膜反应 放射样骨膜反应
7、骨样基质及软骨样基质
骨样基质：肿瘤细胞直接成骨（象牙状，片状，云絮状，棉团 状，针状）
实习四 骨肿瘤和肿瘤样病变的 影像诊断
骨肿瘤分类 检查方法选择 分析方法 几种常见骨肿瘤和肿瘤样病变 小结
骨肿瘤分类
原发性 继发性 转移性
成骨性 成软骨性 纤维性 骨髓源性 肿瘤样病变
骨肿瘤影像诊断的分析方法
临床资料 病变部位 病变起源 病变的边界 骨皮质改变 骨膜反应 骨质破坏 骨样基质及软骨样基质 软组织
肿瘤骨与反应骨的鉴别及意义
象牙质样瘤骨：分化好
云絮状瘤骨：分化差
骨髓炎引起的反应性骨增 生：在骨破坏的周围
8、肿瘤基质继发改变
肿瘤囊变 肿瘤出血 肿瘤坏死 继发ABC
9、软组织改变
软组织肿胀 软组织肿块
软组织肿块
四、几种常见骨肿瘤
良性肿瘤 骨瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤
恶性肿瘤
骨肉瘤 骨转移瘤
病理生理基础
组织来源不明，梭形细胞为主，三种多核巨细胞 切面灰红色肉芽状，常合并出血、囊变和粘液样变，部分合 并动脉瘤样骨囊肿
骨巨细胞瘤
CT表现
骨端囊性膨胀性破坏区 其内骨嵴分隔 增生硬化不明显 偶有液—液平面 恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块 增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化
骨巨细胞瘤
MRI表现
成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明 显，骨质破坏少
溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显 混合型成骨与溶骨相当
骨肉瘤
MRI
骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如平 片 肿瘤在T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，明显强 化 显示肿块及与周围组织的关系优越 易于显示跳跃病灶
骨转移瘤
病理生理基础
分为溶骨性、成骨性、混合性 成骨性：前泪腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌 常为多发
骨转移瘤
溶骨性骨转移瘤影像学表现
骨松质中多发或单发小骨质破坏 一般无骨膜增生 常并发病理性骨折 发生于椎体者可见椎体变扁，椎 间隙保持完整
骨转移瘤
成骨性骨转移瘤影像学表现
多为生长较缓慢的肿瘤 高密度影居于骨松质内 骨皮质多完整 椎体不压缩，不变扁
1、临床资料
发病年龄：肿瘤的高峰年龄 临床病史：发病经过、治疗经过、家族史 体格检查：局部、全身 实验室检查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等
年龄：分布有相对规律性
转移性神经母细胞瘤 骨纤维发育不良 单纯性骨囊肿 纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 嗜酸性肉芽肿 ABC 骨纤（多骨） 骨纤（单骨） 软骨肉瘤 Ewing 骨膜硬纤维瘤 普通型骨肉瘤 软骨粘纤 多发性内生软骨瘤 多发骨软骨瘤 GCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤