围手术期患者疼痛管理PPT课件

7岁以上常用视觉或数字评分法，能自己诉说疼痛的程度、位置和性质
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对疼痛评估的建议
术前对患者及家属宣教疼痛相关的理念及知识。 疼痛评估选择恰当的方法和时间,记录疼痛程度及治 疗反应。 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。 推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生 理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗 后参数的变化，尤其是对不能交流的病人。
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手术导致疼痛的机理
疼痛
痛觉超敏
递增传入
递减调制 背角
脊根神经 节
脊髓丘脑 束
外周神经元 外周伤害感受器
局部炎症因子
损伤
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疼痛对人体影响
心动百度文库速
O2消耗 心脏负荷加重
交感神经活动 区域血流 外周血管收缩
感染和高 碳酸血症
肺功能抑制 呼吸抑制 组织缺氧
心肌缺血
疼痛
焦急
情绪低落 情绪低落
肺膨胀不全
◆
麻 醉 性 镇 痛 药
肌注后15-30min起效，4590min产生最大效应，作用时间 为4h，静脉注射20min产生最大 效应，成人每次2-4mg，10－ 20min可以重复。
治疗剂量的吗啡对血容量正 常病人的心血管系统一般无明显 影响。对低血容量病人则容易发 生低血压，在肝、肾功能不全时 其活性代谢产物可造成延时镇静 及副作用加重。
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失眠
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术后疼痛的演变：恶性循环
手术 行为变化
急性疼痛
慢性疼痛
上扬
神经学改变
Neuronal changes
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术后疼痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解 或未充分治疗的疼痛
Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛杉矶
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
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吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
镇痛作用相当于吗啡的
1/10,肌注10min起效，作用时
间为2-4h，成人每次25-50mg静
脉注射，无拟迷走神经效应，
可以减轻术后寒战;大剂量使用
时，可导致神经兴奋症状（如
欣快、瞻妄、震颤、抽搐），
肾功能障碍者发生率高，可能
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)用一条100 mm的水平 直线，两端分别定为不痛到最痛
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)NRS是一个从0—10的点 状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一 个数字描述疼痛
面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS）由六种面部表情及 0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍
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急性疼痛的干预措施
1、疼痛治疗药物 2、疼痛治疗的方法 3、疼痛治疗相关的制度
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1、镇痛用药
镇痛药 他辅助药物
局麻药
阿片类 卓类 曲马多 NSAIDs 可乐定 郁
…
利多卡因
布比卡因 罗派卡因
丁卡因
-…
其
苯二氮 止吐药 氟哌利多
抗抑
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吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
与其代谢产物去甲哌替啶大量
蓄积有关，禁忌和单胺氧化酶
抑制剂合用，在ICU或PACU不推
荐重复使- 用。
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吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
人工合成的苯基哌啶类镇痛 药，镇痛效力为吗啡的80-100倍。 特点是起效快，时效短，副作用 小。肌肉注射15min起效，作用 时间1-2h。一般限于手术室内使 用偶尔可以小剂量（25－50μg） 静注，血浆浓度1－2ng／ml
围手术期患者疼痛管理
安徽省肿瘤医院
疼痛护理小组
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疼痛的概况
WHO,1971, IASP 1986, “疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”
消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容 2001年（APSPC）
疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征 (2002年,国际疼痛大会)
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术后疼痛管理
---促进术后早期康复
1、中枢与外周镇痛药 --阿片类或奇曼丁+NSAIDs（COX2）
2、静脉与口服镇痛 3、局部与全身镇痛结合
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术后镇痛的原则
1、明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并 发症引起的疼痛反应 2、镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生 理影响小、简便易行等多种因素 3、根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效 的镇痛药水平、保持镇痛效果 4、术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评 估和调整镇痛方案，注意个体差异
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术前——超前镇痛
1、作用机理——作用中枢，提高痛域
2、药物选择
（1）阿片类
（2）曲马多
（3）COX-2抑制剂
（4）不推荐应用非选择NSAIDS，术前停用7-10天
3、用药方法：按时给药 VS
按需给药
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术中疼痛管理
1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者 2、手术医生
（1）微创操作 （2）伤口周围浸润麻醉 （3）止血带的应用
术后痛：由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的 刺激而导致的术后即刻痛
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影响术后疼痛严重程度的因素
1、遗传因素 2、身体因素 3、心理因素 4、情感因素 5、人格特点 6、社会、文化和人际因素 7、以前的疼痛经历
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疼痛评估
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)按从疼痛最轻到最重的 顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同 的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度
重复用药后可导致明显的蓄 积和延时效应，快速静脉注射芬 太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬 而影响通气
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吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
由于其对阿片受体的亲和力 强，镇痛作用是芬太尼的5－10 倍，作用时间是2倍，血浆浓度 为0.002－0.2ng，单次静脉注射 2－5 μg，舒芬太尼在持续输注 过程中随时间剂量减少，但唤醒 时间延长，对心血管抑制轻，对 呼吸抑制与芬太尼相似
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吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
纯粹的短效μ受体激动剂，
临床效价与芬太尼相似，是阿芬
太尼的15－30倍，终末半衰期
9.5min，血浆浓度为1－2ng，单
次静脉注射12.5－25 μg ，可
用于短时间镇痛，临床多采用持