血尿的诊断流程
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血尿 （Hematuria）
定义 病因 诊断思路 中医治疗
血尿基本定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀（ 1500 转/分，５min）取尿沉渣镜检。正常人 红细胞仅０～２个/高倍视野，若≥３个/高倍 视野，则称血尿，表明肾或尿道有异常出血。 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常，
血尿相关的影像学检查
CT/螺旋CT 适合肾功能不全和造影剂过敏者 能发现泌尿系统腔外病变
膀胱镜检查 膀胱内出血 输尿管开口 单侧出血—肾小球以外血尿 双侧出血—多为肾小球源性血尿
血尿的进一步实验室检查
（1）尿红细胞形态镜检 红细胞通过肾小球基底膜排出，经机械 挤压、髓质高渗区后细胞破碎，失去正 常形态 相差显微镜对尿红细胞形态进行确认分 析 尿异性红细胞>50% 肾小球源性血尿
有肾功能损害 尿蛋白＞1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄＜40岁（G）
由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中
均一形态红细胞 年龄＞40岁（H）
内科会诊 +
腔镜+活检 -
随访
KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J)
所筛选试验阳性
镜下血尿检查流程表
假性血尿 真性血尿
须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉
水色或血色
肉眼血尿与镜下血尿
肉眼血尿 肉眼可呈洗肉水色或 鲜血样 尿红细胞>2.5× 109/L 每1000ml血液中 含有0.5ml血液以上
镜下血尿 取清洁新鲜中段晨尿10ml 以 1500rpm离5min 尿沉渣镜检 每高倍视野红细胞》3个 尿沉渣RBC计数>8000/ml ３次以上才有诊断意义
尿红细胞形态镜检
其中 尿畸形红细胞（acanthocytes G1
）作为判断指标 细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞 —G1 》5% 为肾小球源性血尿 —G1< 5% 为非肾小球源性血尿
血尿的进一步实验室检查
（2）外周血和尿中MCV分布曲线 —外周血红细胞体积（MCVB）与尿液 红细胞体积（MCVU）之差 —MCVB/ MCVU>16fl:肾小球源性血尿 — MCVB/ MCVU<16fl:非肾小球源性 血尿
病因
肾实质病变 1. 肾小球疾病
• 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎
• 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热
• 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病因
2. 肾小管-间质疾病
• 感染性 • 间质性肾炎ห้องสมุดไป่ตู้• 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
伴管型尿 红细胞管型———肾小球肾炎 颗粒管型———慢性肾炎 白细胞管型———上尿路感染
血尿相关的影像学检查
超声： 肾脏大小，单侧萎缩，肾下垂，畸形 占位病变：结石，囊肿（包括多 囊 肾），肿瘤，膀胱或 前列腺病变
血管Doppler：胡桃夹现象
血尿相关的影像学检查
KUB+IVP: 单侧或双侧肾脏病变 肾脏内或外病变 泌尿道高位或低位病变
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因
泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因
其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、
血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、
紫癜 弥漫性血管内
凝血
家族性 尿石病
肾髓质 海绵肾 多囊肾炎
乳头坏死
肾盂静脉 造影、肾 超声检查 膀胱镜
停止抗 凝治疗
排除尿 路异常
考虑静脉 肾盂造影 肾脏超声
检查 膀胱镜
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
腰腹部绞痛并向会阴部放射 肾输尿管膀胱结石等
血尿的进一步实验室检查
尿红细胞容积分析、流式细胞、电泳、 直径测定等分析手段
并不能完全替代显微镜检
尿红细胞形态可作为血尿来源辅助检查
不能作出病因诊断
血尿诊疗程序 血尿（A)
显微镜检查（B）
尿三杯试验（C)
初始血尿、 终末血尿（D)
膀胱尿道镜 对因治疗
治疗
全程血尿（E)
血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（F）
腰部肿块 单侧：肾下垂、肾肿瘤、积水、结核等 双侧：多囊肾
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
排尿困难/尿流中断 膀胱尿道结石、前列腺增生
尿道刺激征伴寒战、高热 膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 急慢性感染
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
浮肿、高血压、肾功能受损 肾小球肾炎
贫血、咯血，肺部阴影 小血管炎，Goodpasture综合症
抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
血尿的诊治思路
鉴别真性血尿与假性血尿 询问病史及进一步检查
区别肾小球性及非肾小球性血尿 鉴别诊断 注意事项
鉴别真性血尿与假性血尿
污染血尿： 月经、便血等污染尿液
红色尿： 甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等 联苯胺试验（—）；显微镜检（—）
鉴别真性血尿与假性血尿
血红蛋白或肌红蛋白？
红细胞形态
中段尿培养
(+)
超声，KUB+IVP
CT,膀胱镜检查
棘红细胞
蛋白尿和或
红细胞管型
(+)
(-)
肾小球性血尿
非肾小球性血尿
家族史或
眼科检查近亲婚配史 蛋白尿多 电测听
IV型胶原
伴其他部位出血 血液病及有出血倾向的全身性疾病
询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常
伴血块、血丝 肾小球以外来源血尿
肾小球来源血尿
不凝结为血块
尿激酶
伴白细胞尿、菌尿 尿路感染
伴坏死组织、异形细胞
肾、输尿管及膀胱肿瘤
询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常
伴蛋白尿 >300mg/24h，镜下血尿时 肾小球源性血尿 >300mg/24h，肉眼血尿时
血紫质尿： 尿胆原试验（—）联苯胺试验（— ） 血红蛋白/肌红蛋白尿 联苯胺试验（＋）显微镜检（—） 伪血尿：
某种动机人为制造血尿
病史
询问病史
凝血机制 异常
24h血清 尿钙和
尿酸
静脉肾盂 肾盂静脉 造影和肾 造影和镰状 超声检查 细胞检查
PT/PTT 在正常
范围内
PT/PTT 在正常
范围外
血友病 血小板减少症 血小板减少性
定义 病因 诊断思路 中医治疗
血尿基本定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀（ 1500 转/分，５min）取尿沉渣镜检。正常人 红细胞仅０～２个/高倍视野，若≥３个/高倍 视野，则称血尿，表明肾或尿道有异常出血。 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常，
血尿相关的影像学检查
CT/螺旋CT 适合肾功能不全和造影剂过敏者 能发现泌尿系统腔外病变
膀胱镜检查 膀胱内出血 输尿管开口 单侧出血—肾小球以外血尿 双侧出血—多为肾小球源性血尿
血尿的进一步实验室检查
（1）尿红细胞形态镜检 红细胞通过肾小球基底膜排出，经机械 挤压、髓质高渗区后细胞破碎，失去正 常形态 相差显微镜对尿红细胞形态进行确认分 析 尿异性红细胞>50% 肾小球源性血尿
有肾功能损害 尿蛋白＞1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄＜40岁（G）
由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中
均一形态红细胞 年龄＞40岁（H）
内科会诊 +
腔镜+活检 -
随访
KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J)
所筛选试验阳性
镜下血尿检查流程表
假性血尿 真性血尿
须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉
水色或血色
肉眼血尿与镜下血尿
肉眼血尿 肉眼可呈洗肉水色或 鲜血样 尿红细胞>2.5× 109/L 每1000ml血液中 含有0.5ml血液以上
镜下血尿 取清洁新鲜中段晨尿10ml 以 1500rpm离5min 尿沉渣镜检 每高倍视野红细胞》3个 尿沉渣RBC计数>8000/ml ３次以上才有诊断意义
尿红细胞形态镜检
其中 尿畸形红细胞（acanthocytes G1
）作为判断指标 细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞 —G1 》5% 为肾小球源性血尿 —G1< 5% 为非肾小球源性血尿
血尿的进一步实验室检查
（2）外周血和尿中MCV分布曲线 —外周血红细胞体积（MCVB）与尿液 红细胞体积（MCVU）之差 —MCVB/ MCVU>16fl:肾小球源性血尿 — MCVB/ MCVU<16fl:非肾小球源性 血尿
病因
肾实质病变 1. 肾小球疾病
• 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎
• 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热
• 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病因
2. 肾小管-间质疾病
• 感染性 • 间质性肾炎ห้องสมุดไป่ตู้• 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
伴管型尿 红细胞管型———肾小球肾炎 颗粒管型———慢性肾炎 白细胞管型———上尿路感染
血尿相关的影像学检查
超声： 肾脏大小，单侧萎缩，肾下垂，畸形 占位病变：结石，囊肿（包括多 囊 肾），肿瘤，膀胱或 前列腺病变
血管Doppler：胡桃夹现象
血尿相关的影像学检查
KUB+IVP: 单侧或双侧肾脏病变 肾脏内或外病变 泌尿道高位或低位病变
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因
泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因
其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、
血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、
紫癜 弥漫性血管内
凝血
家族性 尿石病
肾髓质 海绵肾 多囊肾炎
乳头坏死
肾盂静脉 造影、肾 超声检查 膀胱镜
停止抗 凝治疗
排除尿 路异常
考虑静脉 肾盂造影 肾脏超声
检查 膀胱镜
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
腰腹部绞痛并向会阴部放射 肾输尿管膀胱结石等
血尿的进一步实验室检查
尿红细胞容积分析、流式细胞、电泳、 直径测定等分析手段
并不能完全替代显微镜检
尿红细胞形态可作为血尿来源辅助检查
不能作出病因诊断
血尿诊疗程序 血尿（A)
显微镜检查（B）
尿三杯试验（C)
初始血尿、 终末血尿（D)
膀胱尿道镜 对因治疗
治疗
全程血尿（E)
血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（F）
腰部肿块 单侧：肾下垂、肾肿瘤、积水、结核等 双侧：多囊肾
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
排尿困难/尿流中断 膀胱尿道结石、前列腺增生
尿道刺激征伴寒战、高热 膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等 急慢性感染
询问病史及进一步检查：血尿伴随症状
浮肿、高血压、肾功能受损 肾小球肾炎
贫血、咯血，肺部阴影 小血管炎，Goodpasture综合症
抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
血尿的诊治思路
鉴别真性血尿与假性血尿 询问病史及进一步检查
区别肾小球性及非肾小球性血尿 鉴别诊断 注意事项
鉴别真性血尿与假性血尿
污染血尿： 月经、便血等污染尿液
红色尿： 甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等 联苯胺试验（—）；显微镜检（—）
鉴别真性血尿与假性血尿
血红蛋白或肌红蛋白？
红细胞形态
中段尿培养
(+)
超声，KUB+IVP
CT,膀胱镜检查
棘红细胞
蛋白尿和或
红细胞管型
(+)
(-)
肾小球性血尿
非肾小球性血尿
家族史或
眼科检查近亲婚配史 蛋白尿多 电测听
IV型胶原
伴其他部位出血 血液病及有出血倾向的全身性疾病
询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常
伴血块、血丝 肾小球以外来源血尿
肾小球来源血尿
不凝结为血块
尿激酶
伴白细胞尿、菌尿 尿路感染
伴坏死组织、异形细胞
肾、输尿管及膀胱肿瘤
询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常
伴蛋白尿 >300mg/24h，镜下血尿时 肾小球源性血尿 >300mg/24h，肉眼血尿时
血紫质尿： 尿胆原试验（—）联苯胺试验（— ） 血红蛋白/肌红蛋白尿 联苯胺试验（＋）显微镜检（—） 伪血尿：
某种动机人为制造血尿
病史
询问病史
凝血机制 异常
24h血清 尿钙和
尿酸
静脉肾盂 肾盂静脉 造影和肾 造影和镰状 超声检查 细胞检查
PT/PTT 在正常
范围内
PT/PTT 在正常
范围外
血友病 血小板减少症 血小板减少性