静脉输液技巧及输液安全法则

刺较少，血管未被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条 静脉吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏[1]，所以逆行 静脉输液时滴速不受影响。
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❖ 血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。我们通常都会选 择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有 慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活 动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看 血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短 期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处 进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰 富，痛觉更强。 尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动 不易外渗。 在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给 药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合 理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使 凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几 分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很 快可以发现血管暴露出来。
4.非握拳穿刺法
扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部 及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进 行穿刺，穿刺角度为5～15°。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。
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❖ 5.拔针后按压法
在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角 度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压
壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇
指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉 穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜， 见回血后前进少许即成功。
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❖ 3.易回血法
按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前端返折，并挤去 前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处， 按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时， 可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明显回血。
202重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，
且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。选择血管时应避
开关节处及肢体内侧血管。关节处不易固定，易因患者肢体 轻微活动而致针头刺破血管。肢体内侧，如前臂中下1/3段 掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血
液自针眼外渗而形成淤青肿，由于长期输液，血管破坏过多， 常规选择部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾 处的静脉血管进行逆行静脉穿刺，此处因不易固定，平时穿
静脉输液技巧及输液安全法则
❖ 静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在 护理工作中占有非常重要的地位，为了提高穿刺成 功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，经临床实践 与研究总结出下列技巧，现介绍如下。
❖ 选择血管的技巧
❖ .1 选择血管宜 “先远后近，先浅后深，先细后粗， 先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。
在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针 眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压 力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机 械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～ 3min，这样能减少皮下出血的发生。肘部静脉穿刺后让患者 伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘压 迫止血。以免形成皮下淤血。
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❖ 6.不同进针长度对血管壁的损伤
通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，
针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿命长，病
人疼痛反应小，反之则相反。这主要是因为注射针头对血管
壁的局部机械性损伤所致。进入血管的针头越长，对血管壁
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❖ .2 年老体弱患者手足静脉输液法 年老体弱及患多种
慢性病的患者，手足静脉细小、表浅、皮下脂肪少，
弹性差，血管缺少组织支持，活动度大，穿刺困难。
因此，穿刺前要仔细了解血管的特点或生理异常，
必须使其充分暴露，看清走向摸清深浅粗细，根据
手足末梢神经对疼痛刺激较敏感的特点，进针应采
取快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩
而降低穿刺成功率。穿刺时患者不用握拳[2]，采用
自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进
针快、回血快，一针见血率高的优点。明显减轻进
针疼痛感 2020/11/14
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❖ 3小儿头皮静脉脉逆行输液法
❖ 通常小儿头皮静脉输液多采用向心端穿刺，但长期 输液患儿因血管破坏较 多，短时间不能恢复，如再 用穿刺过的血管输液，因局部血容量增加血管内压 力增大，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局 部肿胀，给患儿带来不应有的痛苦。有些药物如渗 到皮下可导致组织坏死，因小儿头皮静脉呈网状分 流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。，在临床 上经过上千例逆行输液观察，小儿头皮静脉逆行输 液法，未见局部肿胀及其他不良反应。
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❖ 2.不同病人的静脉穿刺法
对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针； 对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以 30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管 充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以 25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时， 针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管
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❖ 二具体手法
❖ 1.持针手法
静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺 入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率 高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄的 上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头 进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头 刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴 露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。