妇产科教学课件：妊娠生理与诊断

早期
胚泡（early blastocyst） 4d，入宫腔 晚期胚泡
（late blastocyst ） 5～6d，透明带消失 受精卵着床
（implantation ，6～7d ）
定位
着床过程 黏附
侵入
受精卵着床必备条件
透明带消失 分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮
受精（fertilization ）：精子与卵子结合 形成受精卵的过程
条件：
精子获能（♂进入♀）
卵子（次级卵母细胞）与精子相遇
顶体反应 透明带反应
保证人类单精子受精
时限：
排卵后12h内
地点：
壶峡连接部
总时间：
24小时
受精卵（zygote）发育
受精卵 卵裂72h 桑葚胚（ morula ）
经脐动脉直至绒毛毛细血管 与绒毛间隙中的母血进行物质交换 再经脐静脉返回胎儿体内
孕妇血液
经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间 隙内
经开口的螺旋静脉返回孕妇体内
绒毛合体滋养细胞无核区胞质，合体滋养层基膜，绒毛 间质，毛细血管基膜，毛细血管内皮细胞共5层薄膜。
妊娠足月胎盘的大体结构
呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450～650g，直径16～20cm 厚1～3cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面
胎儿发育特征
20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。
开始出现吞咽 、排尿功能。 用听诊器可听 到胎心音
出现眉毛，皮下脂 肪开始沉积
胎儿发育特征
28周末：胎儿身长35cm,体重1100g，出生后可存活，但易患特发性呼 吸窘迫综合征。
葡萄糖 氨基酸 脂肪酸
易化扩散 主动运输百度文库简单扩散
胎盘能将复杂化合物分解为 简单物质，也能将简单物质 合成后供给胎儿。
电解质及维生素 主动运输
睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和 吸吮，出生基本 可以存活
胎儿成熟，出生 后哭声响亮，吸 吮能力强，能很 好存活
胚胎发育特征
胎儿生理特点
循环系统
解剖特点 血循环特点
血液 呼吸系统 消化道 泌尿系统（11~14w排尿功
能） 内分泌系统（12w合成甲
状腺素） 生殖系统及性腺分化发育
妊娠生理与诊断
Physiology of pregnancy and pregnancy diagnosis
温州医科大学第二临床学院妇产科 王玉环
目的与要求
掌握胎盘功能；早孕诊断；胎产式、胎先露、胎 方位的定义 。
熟悉胎儿附属物的结构和功能；妊娠期母体的生 理变化。
了解受精及受精卵发育、输送与着床及胎儿的生 长发育及其生理特点。
32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活
有呼吸运动，生后 易患特发性呼吸窘 迫综合征
出现脚趾甲， 出生后加强护 理，可以存活
胎儿发育特征
36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸 吮，生活力良好
40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮， 吸吮能力强
动脉导管出生后2-3月完全闭 锁为动脉韧带。
胎儿呼吸系统特点
胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道、 肺循环及呼吸肌的发育。
肺泡 II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面 张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重 要因素。
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三、胎儿附属物的形成及其功能
Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues
妊娠的定义
妊娠（pregnancy）——胚胎（embryo）和胎 儿（fetus）在母体内发育成长的过程
成熟卵子的受精（fertilization）——妊娠开始 胎儿及其附属物自母体内排出——妊娠终止 妊娠全过程——38周（266日）
一、受精及受精卵发育、输送与着床
Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo
胎儿血循环特点
脐静脉血氧含量高、营养 丰富，脐动脉血反之。
胎儿体内无纯动脉血，是 动静脉混合血。
肺循环阻力高：右心房血 液经卵圆孔-->左心房； 肺动脉血液经动脉导管->主动脉。
新生儿血循环特点
胎盘脐带循环中断，出现自主 呼吸，肺循环建立，循环阻力 降低；
左心房压力增高，卵圆孔于生 后开始关闭，生后6个月完全 关闭；
子宫内膜蜕膜变
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕 膜样细胞增大变成蜕膜细胞。
底蜕膜（Decidua basalis）
真蜕膜
包蜕膜（Decidua capsularis）
包蜕膜
真蜕膜（Decidua vera）
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus
胎盘（ placenta ）构成： 羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在 绒毛膜板上的半透明薄膜。
叶状绒毛膜构成胎盘的胎
儿部分，占胎盘主要部分。
底蜕膜构成胎盘的母体部
羊膜
分，占胎盘很小部分。
底
蜕
叶状绒毛膜
膜
胎儿血与母血不相通（隔着血管合体膜）
但进行物质交换
胎儿血液
胚胎发育特征
4周末：可辨认胚盘与 体蒂
8周末：胚胎初具人形， B型超声见
胎儿发育特征
12周末：胎儿身长9cm,体重20g 16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇
能自觉胎动
外生殖器已 发育，Ｂ型 超声可见胎 儿四肢活动
器官已形成，从外 生殖器可确定胎儿 性别，孕妇自觉有 胎动
胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶
胎盘功能
一、物质交换（包括气体交换，营养物质供 应，代谢产物排除）
物质交换部位主要在血管合体膜 物质交换及转运方式
简单扩散 易化扩散 主动运输 其他
物质交换
气体交换（O2和CO2 ）：以简单扩散交换 营养物质供应：