儿童乳牙外伤的临床分析

儿童乳牙外伤的临床分析

作者：谢国芳张亮梅尉秋英

来源：《中外女性健康研究》2015年第20期

【摘要】目的：分析乳牙外伤的临床特点、社会心理因素和治疗现状。方法：收集1998—2014年临汾市人民医院口腔科门诊就诊的乳牙外伤病例，对其年龄、性别、牙位、受伤环境、治疗方法及不良反应进行回顾性研究。结果：乳牙外伤以1～3岁为最多见，男孩为女孩的1.5倍，上颌乳中切牙较其他牙齿常见，乳牙外伤发生的地点最多是在家庭，主要的外伤方式是跌倒，牙齿移位是最常见的外伤类型，不同类型的外伤乳牙经过相应的治疗，愈后良好。结论：预防儿童乳牙外伤，不仅是监护人和教师的责任，也是全社会的责任，治疗方法以对继承恒牙生长发育的影响减到最低为原则。

【关键词】乳牙；外伤；临床研究

近年来，在口腔科门诊就诊的乳牙外伤患者呈增多趋势，这与儿童发生创伤的潜在危险因素不断增加有关，随着生活水平的提高，监护人对乳牙外伤重要性的认识增加，提高了就诊率有一定关系。乳牙外伤可能影响继承恒牙的发育和萌出、美观、生活质量、进食、语音的发育、牙弓的完整性及口腔习惯的养成等。因此乳牙外伤的预防和治疗具有重要意义。

1 临床资料

1.1 对象

1998—2014年临汾市人民医院口腔科门诊就诊的患者。年龄1～6岁，其中男158例，女105例。

1.2 方法

乳牙外伤的诊断标准采用李宏毅的牙外伤分类法，经两名有经验的医师确定诊断，不同的外伤乳牙采取不同的治疗方法，包括临床观察、调磨、光固化树脂修复、冠髓切断术、牙髓摘除术和牙齿拔除等，经过临床回顾性分析，观察乳牙外伤的特点及愈后。

2 结果

年龄和性别：263例患儿中，1～3岁191例，3～5岁72 例，以1～3岁为最多见。其中男158例，女105例。男∶女为1.5∶1。牙位分布以上颌乳中切牙（牙数194，占53.30%）最多见，其次见于上颌乳侧切牙（牙数70，占19.23%）和下颌乳中切牙（牙数58，占

15.93%），上下颌乳尖牙（牙数30，占8.24%）、下颌乳侧切牙（牙数12，占3.30%）稍少。

乳牙外伤最常见的类型是牙齿移位，牙齿移位牙数193，占53.02%，其中牙齿挫入牙数77，牙齿侧向移位牙数69，牙齿部分脱出牙数47；牙齿震荡牙数50，占13.74%；牙齿折断牙数93，占25.55%，其中牙冠折断牙数65，牙根折断牙数16，冠根折断牙数12；牙齿完全脱出牙数28，占7.69%。

外伤原因以跌倒最常见，也多见于碰撞。乳牙外伤多发生在室内。不同类型的外伤乳牙经过相应的治疗，治疗效果满意，对继承恒牙胚无产生不良影响，愈后良好。

3 讨论

从出生开始儿童就暴露于外伤事件中，损伤的严重程度不一。头面部的非口腔损伤在所有躯体的损伤中高达40%，口腔创伤经常发生，在外伤就医中占5%，0～6岁年龄组中，口腔损伤被认为是第二个常见损伤，占所有躯体损伤的18%[1]。一般而言，牙外伤没有被考虑为紧急情况，通常监护人不会及时带孩子就医，更多情况下认为软组织出血需要及时治疗，而牙齿外伤被忽略。在所有口腔损伤中，牙齿损伤是最常见的，并且伴随软组织损伤。

乳牙外伤的大量增加，与儿童早期学习走路有关，主要由于1～2岁儿童开始学习走路和跑步时，运动能力、反应等都正处在发育阶段，缺乏经验和协调性，容易摔倒或撞在物体上造成牙外伤，增加了发生牙外伤的概率。乳牙外伤常发生于上颌中切牙，造成牙齿移位较常见，特别是在刚刚萌出的乳牙，主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等，约占乳牙外伤的80%，乳牙外伤冠折和根折较少见，主要是由于乳牙牙周的骨密度和矿化程度均相对较低，牙槽骨较薄，具有弹性，当受到外伤时较容易发生脱位而非折断。儿童乳牙外伤的性别比例报道不一，可能与地域、文化和医疗水平等相关。

乳牙外伤可导致恒牙釉基质的挫伤，若成釉细胞破坏，可使釉质成熟受阻导致釉质矿化不良。在成熟的釉质，可导致釉质裂纹，如沿釉柱裂开至釉牙本质界，或导致牙冠损伤。乳牙损伤影响恒牙牙本质生成最常见的时期是冠部切端矿化开始时。因此，重视和保护乳牙甚为重要，特别应认识到在乳牙萌出后即加以保护。口腔科医师都应重视乳牙保护和乳牙外伤预防工作，消除“乳牙对人是暂时性的、无关紧要”的错误观点，使孩子们都有一口健康、漂亮的牙齿。

乳牙外伤的临床表现与恒牙外伤相似，如牙齿折断、移位、脱出等，所以乳牙外伤的诊断方法可参照恒牙外伤，但要注意乳牙外伤本身的特点。影响儿童乳牙外伤的诊断和治疗的主要目标是疼痛控制和预防对发育中的牙胚可能的损害。乳牙牙根与发育中的继承恒牙距离较近，在考虑乳牙外伤本身和治疗干预对恒牙胚的影响时，应选择对恒牙影响最小的治疗手段，如果可以确定不会损伤恒牙，应当采取较为保守的方案，尽可能保留受损伤的乳牙。乳牙外伤常发生在未能完全掌握走和跑的能力的年龄很小的孩子身上。此时由于患儿年龄小，并不懂事，不能很好地控制他们的行为，因此大多数都会抗拒检查和治疗措施，无法取得配合，必要时应在镇静下治疗。因此，对于年龄较小儿童的外伤乳牙而言，缺乏患儿的配合不应该成为放弃采取保守治疗的理由。

儿童乳牙外伤常合并软组织外伤，评估损伤程度和做出准确的诊断是十分重要的，清理创口前的镇痛是必要的。牙脱位是乳牙外伤中较常见的，一般无需特殊处理，观察牙周韧带的愈合情况即可[2]。牙震荡的唯一症状是叩诊敏感，对于较敏感的孩子可以调整咬颌。牙齿亚脱位时保持局部清洁，避免患牙咬物2周。侧向脱位和嵌入性脱位的乳牙根据移位情况、与继承恒牙的关系选择拔除或其他治疗。全脱位的乳牙不建议再植。对于美观要求较高者，可以选择制作固定或活动义齿。对于简单的冠折，可以修整锐利的边缘。复杂的冠折，可以选择活髓切断术或牙髓摘除术，同期应用可吸收的糊剂。发生冠根折和根折时应拔除患牙，根折片段不易被取出时可待其自行吸收[3]。乳牙损伤常见的后遗症是牙髓炎、牙髓坏死、牙齿变色、炎性吸收、根管闭塞和对发育中牙齿的损伤等。

在日常生活中，应提高对儿童乳牙外伤的预防，对父母、监护人和托儿所老师等进行指导，提高全名防范意识，把乳牙外伤降到最低。同时提高医疗人员的技能、沟通能力和对儿童的行为管理，使儿童乳牙外伤得到最合理的治疗。

参考文献

[1]陈云秀，任煜琛.儿童及青少年牙齿外伤发生原因调查[J].社区医学杂志，2013，11（4）：60-61.

[2]陈碧霞，胡结恩，钟美霞.可吸收性根管桩在乳牙外伤及乳牙残冠中的应用分析[J].中外医学研究，2014，35：139-140.

[3]吴韫慧.儿童牙外伤影响因素的临床分析[J].中国保健营养（中旬刊）， 2014，24（3）：1792.