气管插管护理ppt课件

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4、随时了解气管导管的位置 病人回ICU后，可通过听诊双肺呼吸音或
X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸 音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调 整。
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5、气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次， 放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管 导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊 长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏 死。
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2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸
痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰 管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜 超过气管导管内径的½ ，以免堵塞气道。 每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰 管在气道内停留少于15秒。
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3、保持气道内湿润
吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/ 分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。 痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或 向气管内滴入湿化液，每次2—5ml， 24h不超过250ml。
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三、气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症
时禁忌插管。
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四、气管插管的方法
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插管器械
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面罩给氧去氮
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面罩给氧去氮
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置喉镜 13
置喉镜
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喉腔
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插管
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充气囊
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记录插管深度
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听诊双肺呼吸音是否对称
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气管插管时常犯的错误
事前准备不足、未作好插管前评估 缺乏团队合作 插管前给氧不足 未上ECG 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺
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喉水肿
喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗 阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。
喉水肿发生的部位及易发因素 喉水肿表现 喉水肿的治疗
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喉水肿发生的部位及易发因素
喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或 声门下区域 水肿发生率与下列因素明显相关：①<17 岁，发生率1%；②<4岁易发生；③导管 过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥ 留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位 置。 水肿与上呼吸道感染无明显相关。
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喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易出现 吸气性喘鸣。尤其应注意吸气性喘鸣 减轻或消失，可能为完全性上呼吸道 梗阻的征象，而不是通气功能改善。
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喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局 部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达 5ml），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效 果不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静 注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方 法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改 善后插入较细导管。
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一、气管导管的构成
3、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气 管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。
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一、气管导管的构成
4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙 间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气 管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制 成长4cm，比气管导管略粗的圆条。
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二、气管插管的适应症
适用于全身麻醉、 呼吸困难、呼吸衰竭的 治疗以及心肺复苏等。
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7、拔管后护理：
（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、 唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难 的临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水 肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松 5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
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六、拔管后并发症
创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
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气wenku.baidu.com梗阻
拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉 痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致， 如咽部填塞物、牙托和血凝块等。
气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或 其它颈部手术并发出血。
对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝 合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻
确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术 减压，充分止血。
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喉痉挛
喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉 痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于防止异物 进入气管与支气管。常见于小儿上气道手术后。 当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌 物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在清醒与深 麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔管后最容易 发生喉痉挛。 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉 挛。 气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除 病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
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6、拔管程序：
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体 征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张 力好即可拔出气管导管。
（2）拔管前向病人做好解释工作，备好 吸氧面罩或鼻导管。
（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰， 并用呼吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布， 置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸 痰，拔管后立即面罩给氧。
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创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及 上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困 难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
喉结构损伤
杓状软骨脱位
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气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲 状腺等病变后。这种病人气管导管 拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
必须紧急重新插管；其它治疗措施 包括：手术切除受累气管，气管内 部或外部支持，或受累气管下通过 气管造口术作为气道改道。
气管插管的护理
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一、气管导管的构成
1、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、 喉、气管等组织无刺激，也不会引起过 敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯 或橡胶等材料。
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一、气管导管的构成
2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止 呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可 防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入48ml空气。如持续受压72h，有可能严重损 害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时 间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。
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喉痉挛处理
给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直 至病人清醒，喉痉挛消失； .应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉 痉挛及其它反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应 行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛 病人SpO2<85%，必需进一步处理。 可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体 分泌，使口咽分泌物刺激减小。
剂 插管过程中造成伤害
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五、气管插管术后护理
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1、气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起 固定，可用胶布、寸带双固定，防止移 位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官 腔变形，定时测量气管插管与在门齿前 的刻度，并记录。同时用约束带束缚双 手，防止病人初醒或并发精神症状时自 行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及 胶布，并行口腔护理。