警惕空气污染与心血管疾病有关联

警惕心血管疾病与空气污染有关

全球疾病负担研究（GBD）显示，2017年空气污染所导致的全球超额死亡人数高达490万人，伤残调整寿命年（DALYs）约为1.5亿人年。其中460万人死于颗粒物污染。颗粒物是最重要并且被研究得最充分的空气污染物。空气污染分为室外（环境）空气污染和室内空气污染，室外空气污染导致的死亡约占总空气污染的2/3。2017 年，颗粒物污染是我国居民死亡和DALYs的第四位危险因素，仅次于收缩压升高、吸烟和高盐饮食。颗粒物污染每年导致我国113万人死亡，危害超过了高血糖、低密度脂蛋白胆固醇升高和体质指数升高。颗粒物污染导致的死亡近一半为心血管疾病死亡。

空气污染物由颗粒物和气态污染物组成。颗粒物根据空气动力学当量直径分类，空气动力学当量直径≤ 100μm的颗粒物统称为“总悬浮颗粒物”（TSP），空气动力学当量直径≤10μm的颗粒物统称为“可吸入颗粒物”（PM10），空气动力学当量直径≤ 2.5μm的颗粒物统称为“细颗粒物”（PM2.5）。气态污染物包括氮氧化物，如二氧化氮（NO2）和一氧化氮（NO）、臭氧（O3）、二氧化硫（SO2）和一氧化碳（CO）等。部分气态污染物除了自身的毒性外，还可发生复杂的光化学反应，促进PM2.5 和O3的形成，产生二次污染。我国颗粒物污染主要来源是扬尘、化石燃料燃烧、交通排放、生物质燃烧、工业排放和二次无机气溶胶。不同地理区域间存在差异。北部、东北部和中部的首位污染物来源是工业排放；东部和西南部是二次无机气溶胶；南部是交通排放；西北部则是扬尘。

室内空气污染与室外大气污染密不可分。室内空气污染是对人类健康的严重威胁。研究表明，2017年全球164万人死亡归因于室内空气污染。室内空气污染导致的健康损害大部分源自室外大气污染。我国目前适用的《环境空气质量指数（AQI）技术规定（试行）》（HJ 633-2012）规定，空气质量指数＞100为污染超标。其中AQI在101~150之间为“轻度污染”，151~200为“中度污染”，201~300之间为“重度污染”，300以上为“严重污染”。

目前已证实，PM2.5和PM10浓度升高均可增加心血管疾病死亡风险。空气污染短期暴露即可显著增加心血管疾病的死亡风险。就全球范围而言，PM2.5 短期暴露每增加10μg/m3，非意外全因死亡平均增1%，心血管疾病死亡平均增加0.8%。一项基于我国12万成年人平均随访8年的前瞻性研究显示，PM2.5年均暴露浓度每增加10 μg/m3，冠心病风险增加43%。我国China-PAR研究对包含南北方近12万成年人的前瞻性队列随访16年，显示PM2.5年平均浓度每升高10 μg/m3，脑卒中发病风险增加13%，其中缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病风险分别增加20%和12%。一项Meta分析纳入34项研究，报告PM2.5短期暴露浓度每增加10μg/m3，急性心肌梗死发病风险增加 2.5%。目前尚不清楚空气污染长期暴露对心力衰竭的影响。

那么我们怎样做好个人防护呢？

国家心血管病中心空气污染与心血管疾病专家共识组发表于《中国循环杂志》的《空气污染与心血管疾病专家共识》给出了建议。