【推荐】肠内营养的应用配方的选择和使用培训教材42
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肠内营养的应用： 配方的选择和使用
目的
➢阐述肠内营养配方的种类 ➢解释如何根据每个患者的病情来选择
配方
➢阐述不同肠内营养的给予方法以及如
何为每个病人选择最合适的方法
肠内营养：分类
剂型分类：
➢粉剂 ➢混悬剂 ➢乳剂
肠内营养粉剂特点
➢为淡黄色粉末，气芳香、味甜。 ➢含有蛋白质，碳水化合物，脂肪，维
– 异常的代谢
– 促蛋白水解因子（PIF）
• 单纯补充热量无法纠正
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
疾病专用性配方：
癌症所致体重下降
配方推荐
➢高蛋白和锌以促进肌肉生长 ➢低脂饮食以防止早饱 ➢降低蔗糖含量更易于病人接受 ➢富含可发酵的纤维素 ➢二十碳五烯酸(EPA) ➢抗氧化剂（维生素A,C,E和硒） ➢叶酸和铁以纠正贫血
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
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疾病专用性制剂选择：
葡萄糖不耐受
配方推荐
➢低糖
– 单糖（果糖） – 葡萄糖多聚体
➢增加单不饱和脂肪酸 ➢增加纤维素
Franz MJ, et al. Diabetes Care 1994;17:490-518; J Am Diet Assoc 1994;94:504-506 Diabetes Care 1997;20:514-517
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9.
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
疾病专用性配方选择：
葡萄糖不耐受
➢糖尿病
– Type I I型 – Type II II型
➢:与下列因素有关的高血糖
–激素分泌失调
–遗传性疾病 –应激状态
–胰腺疾病
利用极大的超高压均质和五段式预热处理等手段，相对于含无 膳食纤维或少量膳食纤维的产品，能全力额外增加了混合预乳 化工艺、预热处理工艺和程序升降温灭菌处理等新技术，实现 了从处方到工艺的完全实现
混悬剂 VS 乳剂
➢ 剂型的选择取决于原料本身的特点，产品稳 定性的需要
➢ 没有资料证明乳剂的吸收率优于混悬剂 ➢ 吸收率更多取决于患者自身的消化吸收功能
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肠内营养：分类
蛋白来源分类：
➢整蛋白配方
– 标准配方 – 疾病专用配方
➢短肽型配方 ➢游离氨基酸配方
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【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
整蛋白型配方
包含完整宏量营养素，需要消化: 整蛋白质 多糖 双糖 (PUFA)多不饱和脂肪酸 (MCT)中链甘油三酯
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疾病专用性配方选择：
肺部疾病（慢性）
伴有二氧化碳潴留的肺疾病
➢降低糖含量 ➢增加脂肪含量 ➢高能量密度 ➢成分完整蛋白质 ➢加入纤维素
Brown RO et al. Clin Phar 1984;3:152-161; Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377 Deitel M et al. J Am Coll Nut 1983;2:25-32
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整蛋白配方:商业化产品的优势
商业型
自配型
成份固定 无菌 低粘性 不含乳糖(部分产品) 固定的能量密度
每天不同成分
细菌易生长，细菌和其他 病原体含量高 高粘性 不能提供足够的能量
Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273
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疾病专用性配方：
癌症所致体重下降
癌症相关性体重下降
• 复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱
• 明显的体重下降和肌肉萎缩
不良 的预
• 多因素的病因
后和பைடு நூலகம்
– 促炎症细胞因子
生活
– 急性期反应
质量
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【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
整蛋白型肠内营养：
疾病专用性配方
➢ 肺部疾病 ➢ 葡萄糖不耐受 ➢ 肿瘤引起的体重
下降
➢ 肝功能不全 ➢ 危重病人医疗 ➢ 肾衰竭 ➢ HIV阳性、AIDS
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商业化整蛋白配方：
特点
• 不同的蛋白质量、能量密度、渗透压 • 含或不含膳食纤维 • 多数不含乳糖和谷胶 • 足量的全面营养
病人必须具备：
• 正常的胃肠道功能 • 正常的消化功能 • 正常的吸收功能
生素和矿物质 ➢容积渗克分子浓度为379mOsm/L ➢热氮比为177：1，非蛋白热氮比为
152：1
混悬剂与乳剂的基本工艺
混悬剂的稳定性
➢ 原料较难溶解时，会通过增大均质压力、增加产品粘度和改 变体系酸碱度等的方式保证制剂的乳化稳定性，即产品在保 质期内尽可能少的出现分层和沉淀
例如能全力有高含量的六种膳食纤维，其中三种为不溶性纤维。 经过高压均质机形成的悬浮微粒，在添加膳食纤维后，产品粘 度显著增加，均质机欲达到相同的均质效果，其能耗和均质阀 磨损相应显著增加；同时，高浓度流体粘度很大，在管道内极 易形成涡流
–药物或化学物品引起
–胰岛素受体异常
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9
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缓释淀粉对血糖的影响
低GI配方
高GI配方
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目的
➢阐述肠内营养配方的种类 ➢解释如何根据每个患者的病情来选择
配方
➢阐述不同肠内营养的给予方法以及如
何为每个病人选择最合适的方法
肠内营养：分类
剂型分类：
➢粉剂 ➢混悬剂 ➢乳剂
肠内营养粉剂特点
➢为淡黄色粉末，气芳香、味甜。 ➢含有蛋白质，碳水化合物，脂肪，维
– 异常的代谢
– 促蛋白水解因子（PIF）
• 单纯补充热量无法纠正
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
疾病专用性配方：
癌症所致体重下降
配方推荐
➢高蛋白和锌以促进肌肉生长 ➢低脂饮食以防止早饱 ➢降低蔗糖含量更易于病人接受 ➢富含可发酵的纤维素 ➢二十碳五烯酸(EPA) ➢抗氧化剂（维生素A,C,E和硒） ➢叶酸和铁以纠正贫血
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
疾病专用性制剂选择：
葡萄糖不耐受
配方推荐
➢低糖
– 单糖（果糖） – 葡萄糖多聚体
➢增加单不饱和脂肪酸 ➢增加纤维素
Franz MJ, et al. Diabetes Care 1994;17:490-518; J Am Diet Assoc 1994;94:504-506 Diabetes Care 1997;20:514-517
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9.
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
疾病专用性配方选择：
葡萄糖不耐受
➢糖尿病
– Type I I型 – Type II II型
➢:与下列因素有关的高血糖
–激素分泌失调
–遗传性疾病 –应激状态
–胰腺疾病
利用极大的超高压均质和五段式预热处理等手段，相对于含无 膳食纤维或少量膳食纤维的产品，能全力额外增加了混合预乳 化工艺、预热处理工艺和程序升降温灭菌处理等新技术，实现 了从处方到工艺的完全实现
混悬剂 VS 乳剂
➢ 剂型的选择取决于原料本身的特点，产品稳 定性的需要
➢ 没有资料证明乳剂的吸收率优于混悬剂 ➢ 吸收率更多取决于患者自身的消化吸收功能
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
肠内营养：分类
蛋白来源分类：
➢整蛋白配方
– 标准配方 – 疾病专用配方
➢短肽型配方 ➢游离氨基酸配方
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
整蛋白型配方
包含完整宏量营养素，需要消化: 整蛋白质 多糖 双糖 (PUFA)多不饱和脂肪酸 (MCT)中链甘油三酯
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
疾病专用性配方选择：
肺部疾病（慢性）
伴有二氧化碳潴留的肺疾病
➢降低糖含量 ➢增加脂肪含量 ➢高能量密度 ➢成分完整蛋白质 ➢加入纤维素
Brown RO et al. Clin Phar 1984;3:152-161; Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377 Deitel M et al. J Am Coll Nut 1983;2:25-32
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
整蛋白配方:商业化产品的优势
商业型
自配型
成份固定 无菌 低粘性 不含乳糖(部分产品) 固定的能量密度
每天不同成分
细菌易生长，细菌和其他 病原体含量高 高粘性 不能提供足够的能量
Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
疾病专用性配方：
癌症所致体重下降
癌症相关性体重下降
• 复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱
• 明显的体重下降和肌肉萎缩
不良 的预
• 多因素的病因
后和பைடு நூலகம்
– 促炎症细胞因子
生活
– 急性期反应
质量
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
整蛋白型肠内营养：
疾病专用性配方
➢ 肺部疾病 ➢ 葡萄糖不耐受 ➢ 肿瘤引起的体重
下降
➢ 肝功能不全 ➢ 危重病人医疗 ➢ 肾衰竭 ➢ HIV阳性、AIDS
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
商业化整蛋白配方：
特点
• 不同的蛋白质量、能量密度、渗透压 • 含或不含膳食纤维 • 多数不含乳糖和谷胶 • 足量的全面营养
病人必须具备：
• 正常的胃肠道功能 • 正常的消化功能 • 正常的吸收功能
生素和矿物质 ➢容积渗克分子浓度为379mOsm/L ➢热氮比为177：1，非蛋白热氮比为
152：1
混悬剂与乳剂的基本工艺
混悬剂的稳定性
➢ 原料较难溶解时，会通过增大均质压力、增加产品粘度和改 变体系酸碱度等的方式保证制剂的乳化稳定性，即产品在保 质期内尽可能少的出现分层和沉淀
例如能全力有高含量的六种膳食纤维，其中三种为不溶性纤维。 经过高压均质机形成的悬浮微粒，在添加膳食纤维后，产品粘 度显著增加，均质机欲达到相同的均质效果，其能耗和均质阀 磨损相应显著增加；同时，高浓度流体粘度很大，在管道内极 易形成涡流
–药物或化学物品引起
–胰岛素受体异常
Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42
缓释淀粉对血糖的影响
低GI配方
高GI配方
【推荐】肠内营养的应用配方的选择 和使用 培训教 材42