卫气营血辨证施护(许珍星)

一、卫分证辨证施护
★．卫分证的概念： 温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。 属于表热证，是温热病的初期阶段。 受邪途径： 温邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫。 ★．临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微 渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。
★．辨证要点： 咳嗽，微恶风寒，口微渴。 ★．病因病机 ：邪郁卫表，肺卫失宣。
初起：卫分证（恶寒，发热，苔薄白，脉浮数） 中期：气分证 （发热不恶寒，口烦渴，汗多， 咳嗽 痰黄稠，舌红，脉数） 现时：营分证（心烦，谵语，身热夜甚，舌红 降）
九江市中医院 中医护理教研室 许珍星
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卫 气 营 血 辨 证 施 护
辨
证
施 护
一、卫气营血辨证的定义： 是清代医家叶天士在《内经》、 《伤寒论》等基础上，根据外感 温热病发生发展的一般规律，总 结出的一种辨证方法。
他将温病发展过程中的临床表现，进行分析、归纳 ，概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四个 不同阶段的证候类型，用以说明其病位浅深、病 情轻重以及各阶段的病理变化和传变规律，从而 为临床治疗提供依据。
气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、 脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、 热盛阳明、热结大肠等。
★．临床表现: 里热证候：热势壮盛， 不恶寒，反恶热，汗多， + 渴喜凉饮，心烦，尿赤， 舌红苔黄，脉数有力
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1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。 2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 膈上如焚。 3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪。 4、热结肠道：潮热，大便秘结，腹痛拒按 舌苔黄燥或黑而干焦。
三、营分证辨证施护
★.营分证的概念： 是热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。 多由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦有发病即 见营分证者。营分证介于气分证和血分证之间， 病邪由营转气，表示病情好转； 由营入血则表示病情加重。 ★.临床表现:身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵 语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。 ★.病因病机 :营热阴伤，扰神窜络。 ★.辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。 ★.治疗措施:清营泄热---代表方 清营汤。
★．护理要点：
1、注意观察体温、寒热、汗出、面色、舌苔、脉象的 变化。 2、给予富有营养、易消化的食物，大量喂服新鲜果 汁，以西瓜汁、橘子水为宜。 3、中药汤剂宜频服，少量多次。
四、血分证辨证施护
★.血分证的概念： 指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的 一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程 中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入 血分而形成。 ★.临床表现: 身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血， 斑疹密布，舌质深绛。
★.病因病机 :热盛耗血动血，热瘀交结
★.辨证要点 :身灼热，斑疹，急性多部位出血，舌质深绛。
★.治疗措施:凉血散血---代表方 犀角地黄汤。
★．护理要点：
1、注意观察患者的神志、面色、唇甲、舌脉的变 化，观察出血的部位及色、质、量等。 2、保持室内环境清静和适宜的温、湿度。 3、饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣、烟 酒、煎炸之品。 4、宜凉服汤药，或少量多次频频喂服。 5、避免情绪刺激，郁怒动火，影响病情。
★．病因病机 : 温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤. ★．辨证要点：壮热，不恶寒，口渴，苔黃。
★．治疗措施：清解气热----代表方 白虎汤。
舌红苔黄
★．护理要点：
1、注意观察体温、寒热、汗出、咳嗽、痰色、舌苔、 脉象的变化。 2、汗多者应及时擦干，勤换衣服。 3、保持室内通风凉爽。 4、饮食宜清淡、细软、易消化，多吃蔬菜、水果，忌 食煎炸、油腻厚味之品。 5、鼓励患者倾诉不适感，消除紧张、恐惧情绪，保持 心情愉快。
★ 什么是温病： 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重， 易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 相当或包括现代医学的病种： ①多种急性传染病； ②多种感染性疾病； ③还包括某些非传染性的热性病。
卫气营血辨证
卫 表 气 里 营 里 血 里
肺与皮毛
胸膈、胃、肠、 胆等脏腑
心与心包络
肝、肾
病 邪 步 步 深 入、病 情 逐 渐 加 重
田，男，40岁。
病例—— 三天前不慎着凉后，恶寒，发热（37.8℃）咳嗽，痰黄 ，气促，全身酸痛，苔薄白，脉浮数，服解表药两剂， 出汗后恶寒，全身酸痛消失，但仍发热（39.5℃），口 烦渴，汗多，咳剧，痰黄稠难咳，气促，胸痛，大便干 结，小便短黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。患者自 持体壮，仍自服“阿莫西林，清热消炎宁”等药2天， 症状没有减轻，出现心烦谵语，夜热尤甚，皮肤斑疹隐 约，舌红降，脉细数
★．治疗措施: 疏卫透表----代表方 银翘散。
口微渴 舌苔薄白
★．护理要点：
1、注意观察体温的变化，保持室内空气流通、新鲜， 温度适宜。 2、可食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣油腻之品。 3、解表发汗汤剂宜温服，多饮热开水，服药后卧床盖 被，以助汗出，避免直接当风，复感外邪。
二、气分证辨证施护
★．气分证的概念： 温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳 热亢盛的里热证候。多由于卫分证不解，邪热内传入 里，或温热之邪直入气分而形成。 凡温邪不在卫分，又未传入营(血)分的证候皆属气分 范围。