食管癌介入治疗的护理

食管癌介入治疗的护理
内容提要
• 食管癌疾病及治疗概述 • 食管内支架治疗及护理 • 选择性动脉栓塞治疗及护理 • 选择性动脉灌注化疗护理
概述
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。我国是食管癌高发 区，发病年龄多在40岁以上，男性多于女 性，近年来40岁以下发病者有增长趋势。 确切原因目前不甚明了，多认为其发生可 能与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因 素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含 量等有关
二、出血
• 2、出血。支架置入术后最严重的并发症之 一。原因：a、操作过程中反复机械性作用 引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出 血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后 局部缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织 质脆，轻微碰触至少量出血。
二、出血
• 1、观察内容：呕吐物，大便，生命体征
• 2、少量出血：3-5天可自行愈合
• 4、食道炎及食道反流，中食道下段患者最 为明显。由于贲门括约肌受到破坏及下端 扩张肌松弛，胃液反流进食道粘膜，而引 起食道炎。
• 5、食管再狭窄。食管再狭窄为支架置入后 远期的并发症，主要是肉芽组织、纤维组 织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔 内生长致管腔狭窄；全覆膜组织增生再狭 窄。因此长期带架病人必须定期复查胃镜 或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时 调整支架位置或取出更换支架。
• 适应症：用于食管癌伴出血，或者出现肝 转移者，可以快速止血、控制肝脏转移灶 进展。
• 选择性动脉灌注化疗：
• 原理：选择性动脉插管将化疗药物经肿瘤 供血动脉直接注入肿瘤组织内实现局部灌 注化疗，可以大大提高肿瘤局部药物浓度， 减少血药浓度，从而提高疗效，减轻不良 反应【1】。
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• 优点：有利于提高病灶区域化疗药物浓度， 增强杀伤作用，提高疗效。
术后并发症观察与护理
• 并发症 • 一、胸骨后疼痛 • 二、出血 • 三、支架滑脱或移位 • 四、食道穿孔
一、胸骨后疼痛
• 原因： • 1、食管扩张所致组织损伤 • 2、置入支架膨胀牵拉组织所致 • 3、支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合
口部时，易发生返流性食管炎。
一、胸骨后疼痛
• 处理： • 1、心理护理 • 2、取舒适体位，适当制动 • 3、遵医嘱给予止痛剂
• 2、食管手术后或放疗引起的瘢痕狭窄以及 肿瘤复发引起的狭窄
• 3、部分良性食管狭窄，包括贲门失迟缓症， 手术后吻合口狭窄以及化学灼伤。
禁忌症
• 无绝对禁忌症，但如有以下情况应慎用 • 1、严重的心血管系统疾病，且病情不稳定
者 • 2、严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能
不良，估计生存时间在数周到1个月内者 • 3、存在多发性消化道狭窄或梗阻 • 4、80岁以上老年患者
• 4、术后放化疗在内的综合治疗，可以抑制肿瘤生长，延 长生存期。
• 5、一旦发生破裂，必须将原支架取出，新置入一带膜支 架，若实在无法取出，食管镜下清除断离之金属丝后置入 一带膜支架。
• 选择性动脉栓塞：
• 原理：经导管向肿瘤出血动脉注入栓塞物 质，达到止血目的；或经导管注入栓塞物 质对良性富血供肿瘤的供血动脉进行栓塞， 达到使肿瘤萎缩或减少肿瘤术中出血的目 的；或部分破坏功能亢进的脏器功能。
食。 • 1月后可进普食。
饮食护理
避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。 每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗
支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水 的习惯。
饮食护理
• 少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤 维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪 等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。
• 食物温度在40~50℃，严禁冷饮、冷水，禁 服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状 再服，以便支架重形到最佳状态，以免发 生变软移位。
• 良性狭窄多见 • 吻合口支架、贲门支架移位发生率高 • 1、观察进食情况 • 2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，
多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新 调整。
四、食管穿孔
• 少见，但很严重 • 使用带膜支架可避免。
支架置入后的健康教育
• 1、定期复查，如有不适及时就诊 • 2、向病人及家属说明手术虽能缓解病人吞咽困难，
•
出血较多：禁食，止血药
三、支架滑脱或移位
• 原因：支架选取直径过小，支架置入后放 疗、化疗肿瘤退缩，支架置入后剧烈的恶 心、呕吐，支架置入后食管蠕动推力，支 架上下两端缺少稳定性。此时应做相应调 整，当支架向上移位，应将支架取出重新 放置；向下移位或脱落时应将支架上提至 相应位置。
三、支架滑脱或移位
护理
• 1、术前充分准备，选择合适的支架，术后综合治疗，是 减轻疼痛的有效措施。
• 2、应尽可能使用柔软型两端呈球头状的支架，以减少磨 损和切割。
• 3、置入后完全膨胀有一个过程，若在这段时间进食，由 于食管蠕动的增强及食物冲拉，处于未完全膨胀而稳定性 较差的支架，移位的机率将大大增加，禁食1-2天，4-5天 后可进食半流，术后1个月内进食原则必须是“稀、烂、 碎”。
• 当食管癌致食管狭窄、食管梗阻，出现严 重吞咽困难者，以及术后吻合口狭窄、吻 合口瘘，食管－气管瘘者应首选介入治疗。
• 分普通支架、加膜支架、粒子支架
• 食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成， 具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时 具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从 食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无 太多不舒适感。
适应症
• 1、对失去手术机会的晚期食管癌引起的食 管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵 膈瘘的患者
术后护理
• 一、病情观察 • 二、饮食护理
病情观察
• 严密观察生命体征的变化 • 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色 • 了解有无食管内出血或支架脱落的现象。
饮食护理
• 术后禁食水2h,半卧位休息 • 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取
半卧位，进食后站立1h。 • 术后48h内勿进过冷、过热食物。 • 术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软
但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食 管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬 质及刺激性食物。
• 3、支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行放化疗 • 4、保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复，
• 3、呼吸困难。置入食管支架后，短时间内 出现呼吸困难是支架本身对气管压迫；局 部病灶被撑开后病变对气管的压迫；食管 气管瘘瘘口封堵后肺内异物残留感染；气 管狭窄后排痰不畅等导致呼吸困难
治疗方法
手术治疗：早 期食管癌首选
放射治疗： 颈段和上
胸段早期食管癌
介入治疗：主要适用 于中晚期食管癌
化疗：可辅助放疗 手术，提高疗效
中药治疗：缓解放化 疗带来的不适
食管癌介入治疗的方法
• 食管内支架置入： • 通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食
管内支架输送器，在X线透视下定位病变的 位置，释放支架的一种无创手术。
临床表现
• 早期食管癌可没有任何症状或仅有轻微症 状，如吞咽食物时哽噎感、.胸骨后疼痛、 下咽时食管疼痛、烧灼感、针刺感等。中 晚期食管癌可有进行性吞咽困难、呕吐粘 液、胸背疼痛、轻重不同的体重减轻、恶 液质等。如为食管下段－贲门癌还可伴有 上消化道出血、贫血等症状。累及气管、 主支气管后，还可有饮水呛咳、严重感染 等食管－气管瘘表现，严重影响了患者的 生活质量和生存时间。