恶性胶质瘤的放射治疗及其进展(2012-5)
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《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》
采用不同的方法增加照射剂量，改变剂量 分割方式均不能确认从中获益。强烈推荐常 规分割的X线外照射，总剂量54-60Gy。采用 3D-CRT或IMRT较好地保护了正常脑组织，但 其提高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定； FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为 复发肿瘤治疗的选择方式之一。 循证研究！
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பைடு நூலகம்疗时机
Irwin C,et al. J Neurooncol.2007;85(3):339-43
延迟6周，中位生存时间减少11周
抵消了同步及辅助替莫唑胺化疗的生存获益（2.5个月）
每1周 每1天
1.012 1.003－1.022
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放疗时机
《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》
恶性胶质瘤的 放射治疗及其进展
广州 南方医院放疗科 朱晓霞
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前言
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
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前言
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益
（I级证据：2002 Radiother Oncol系统评价）
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主要内容
Variable
1年
2年
总生存率(OS)
(递归划分算法)
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研究进展
不同射线联合不同分割方式增加剂量？
2010, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
方法：20例幕上GBM，满足以下条件 ①KPS≥60 ②放疗前强化区直径≤40cm ③强化区没有累及脑干、下丘脑、丘脑 靶区定义（基于MRI） CTV1：强化区 CTV2：强化区＋10mm Margin CTV3：T2加权高信号区
• 443例 • 总剂量：60Gy vs 45Gy • 生存期：12个月 vs 9个月
RTOG 7401/ECOG 1374
• 600例 • 总剂量：60Gy vs 70Gy
常规放疗 总剂量大于60Gy，
尚未显现益处！
• 中位生存期：9.3个月 vs 8.2个月
LOGO www.pptcn.com
剂量分割模式
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
GBM总生存时间： p＝0.0031
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
放疗时机 剂量分割模式 靶区的确定
TMZ的应用 假性进展
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放疗时机（II级证据）
DO V,et al. Radiother Oncol.2000;57(2):131-6
PWT每增加1天，死亡风险增加2％ 剂量每减少2Gy，死亡风险增加6％ 2Gy弥补3天的延迟，每延迟1天需弥补0.66Gy
术后早期放疗能有效提高恶性胶质 瘤的疗效。建议术后2-4周左右尽快 开始放疗。
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剂量分割模式
推荐 放疗总剂量为54-60Gy，分割30-33次（I级证据）
1979年Walker等
• 420例 • 总剂量：50Gy vs 60Gy • 中位生存期：28周 vs 42周
1991年Bleehen等
精确放疗技术增加剂量？ （II级证据）
2002年J Clin Oncol
• 总剂量：70- 90Gy • 未见获益
2005年Lancet Oncol
• 总剂量：60Gy vs 70-80Gy • 2年生存率：胶母11.4% vs 38.4%
获益！ 间变44.1% vs 78.1%
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剂量分割模式
不同方法增加剂量？
立体定向放射外科（SRS）（I级证据） Souhami等（2004, Int J Radiat Oncol Biol Phys）
• 203例 多形性胶质母细胞瘤 • 放化疗方案：常规放疗60Gy＋BCNU化疗 ± 15-24Gy SRS • 中位生存期：13.5月 vs 13.6月 未见显著差异！
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剂量分割模式
不同方法增加剂量？
近距离放疗（I级证据） Laperriere等（1998, Int J Radiat Oncol Biol Phys）
• 140例 恶性胶质瘤 • 放疗方案：常规放疗50Gy ± 立体定向植入125I（肿瘤周围最 低 剂量60Gy） • 中位生存期：13.8个月 vs 13.2月 无显著差异！
Selker等BTCG8701（2002, Neurosurgery）结论 一致！
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剂量分割模式
不同分割方式增加剂量？
超分割或加速超分割（I级证据） Carsten等（2004, Strahlenther Oncol）
• 总结21个临床研究 • 结果：未显示改变分割方式较常规分割放疗有提高生存的优势
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研究进展
不同射线联合不同分割方式增加剂量？
2010, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. CTV1: 96GyE/56F
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研究进展
不同射线联合不同分割方式增加剂量？
2010, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
海德堡粒子治疗中心，2012, Radiation Oncology
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 方法：16例AA，32例GBM 治疗方案 XRT 50Gy/25F/5w＋同步化疗 ＋碳粒子放疗 16.8～24.8GyE/8F/2w 靶区 MRI 瘤腔＋T2异常信号区＋≥5mm Margin
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
GBM中位无进展生存 时间：p＝0.0251
采用不同的方法增加照射剂量，改变剂量 分割方式均不能确认从中获益。强烈推荐常 规分割的X线外照射，总剂量54-60Gy。采用 3D-CRT或IMRT较好地保护了正常脑组织，但 其提高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定； FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为 复发肿瘤治疗的选择方式之一。 循证研究！
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பைடு நூலகம்疗时机
Irwin C,et al. J Neurooncol.2007;85(3):339-43
延迟6周，中位生存时间减少11周
抵消了同步及辅助替莫唑胺化疗的生存获益（2.5个月）
每1周 每1天
1.012 1.003－1.022
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放疗时机
《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》
恶性胶质瘤的 放射治疗及其进展
广州 南方医院放疗科 朱晓霞
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前言
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
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前言
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益
（I级证据：2002 Radiother Oncol系统评价）
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主要内容
Variable
1年
2年
总生存率(OS)
(递归划分算法)
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研究进展
不同射线联合不同分割方式增加剂量？
2010, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
方法：20例幕上GBM，满足以下条件 ①KPS≥60 ②放疗前强化区直径≤40cm ③强化区没有累及脑干、下丘脑、丘脑 靶区定义（基于MRI） CTV1：强化区 CTV2：强化区＋10mm Margin CTV3：T2加权高信号区
• 443例 • 总剂量：60Gy vs 45Gy • 生存期：12个月 vs 9个月
RTOG 7401/ECOG 1374
• 600例 • 总剂量：60Gy vs 70Gy
常规放疗 总剂量大于60Gy，
尚未显现益处！
• 中位生存期：9.3个月 vs 8.2个月
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剂量分割模式
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
GBM总生存时间： p＝0.0031
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
放疗时机 剂量分割模式 靶区的确定
TMZ的应用 假性进展
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放疗时机（II级证据）
DO V,et al. Radiother Oncol.2000;57(2):131-6
PWT每增加1天，死亡风险增加2％ 剂量每减少2Gy，死亡风险增加6％ 2Gy弥补3天的延迟，每延迟1天需弥补0.66Gy
术后早期放疗能有效提高恶性胶质 瘤的疗效。建议术后2-4周左右尽快 开始放疗。
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剂量分割模式
推荐 放疗总剂量为54-60Gy，分割30-33次（I级证据）
1979年Walker等
• 420例 • 总剂量：50Gy vs 60Gy • 中位生存期：28周 vs 42周
1991年Bleehen等
精确放疗技术增加剂量？ （II级证据）
2002年J Clin Oncol
• 总剂量：70- 90Gy • 未见获益
2005年Lancet Oncol
• 总剂量：60Gy vs 70-80Gy • 2年生存率：胶母11.4% vs 38.4%
获益！ 间变44.1% vs 78.1%
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剂量分割模式
不同方法增加剂量？
立体定向放射外科（SRS）（I级证据） Souhami等（2004, Int J Radiat Oncol Biol Phys）
• 203例 多形性胶质母细胞瘤 • 放化疗方案：常规放疗60Gy＋BCNU化疗 ± 15-24Gy SRS • 中位生存期：13.5月 vs 13.6月 未见显著差异！
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剂量分割模式
不同方法增加剂量？
近距离放疗（I级证据） Laperriere等（1998, Int J Radiat Oncol Biol Phys）
• 140例 恶性胶质瘤 • 放疗方案：常规放疗50Gy ± 立体定向植入125I（肿瘤周围最 低 剂量60Gy） • 中位生存期：13.8个月 vs 13.2月 无显著差异！
Selker等BTCG8701（2002, Neurosurgery）结论 一致！
LOGO
剂量分割模式
不同分割方式增加剂量？
超分割或加速超分割（I级证据） Carsten等（2004, Strahlenther Oncol）
• 总结21个临床研究 • 结果：未显示改变分割方式较常规分割放疗有提高生存的优势
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研究进展
不同射线联合不同分割方式增加剂量？
2010, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. CTV1: 96GyE/56F
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不同射线联合不同分割方式增加剂量？
2010, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
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研究进展
不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
海德堡粒子治疗中心，2012, Radiation Oncology
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不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 方法：16例AA，32例GBM 治疗方案 XRT 50Gy/25F/5w＋同步化疗 ＋碳粒子放疗 16.8～24.8GyE/8F/2w 靶区 MRI 瘤腔＋T2异常信号区＋≥5mm Margin
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不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
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不同射线（质子/重粒子）增加剂量？
2007, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
GBM中位无进展生存 时间：p＝0.0251