带状疱疹中西医护理查房ppt课件

皮肤护理
• 多休息，适当运动。 • 水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，
可用无菌注射器抽取源自文库体，切勿弄破水疱，避免感染。 • 外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、消
主症为皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻 ；口不渴，纳差或食后腹胀。大便时溏；舌淡，苔白或白腻 ，脉沉缓或滑。
3、气滞血瘀证
主症为患者皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦 ，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；舌质暗紫，苔白，脉细涩。
发病机制
水痘-带状疱疹病毒
呼吸血道液 → 水痘 / 呈隐
性感染 → 病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的
感觉神经节内；
机体受到某种刺激或抵抗力下降 → 潜伏病毒被激 活→沿感觉神经轴索下行 → 神经支配区域 → 水 疱 / 神经痛
临床表现
典型表现
1. 前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、 纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛。
2. 皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮 肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生 在身体一侧，不超过正中线。
• 本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪或年老体 虚等而发病。
中医症型
中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类型： • 1、肝胆湿热证 • 2、脾虚湿蕴证 • 3、气滞血瘀证
1、肝胆湿热证
主症为皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易 怒，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。
2、脾虚湿蕴证
中医外治法
• 艾灸疗法 • 耳穴贴敷 • 物理疗法
患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次15-30分钟，每天1-2次。
护理诊断
• 疼痛 • 皮肤完整性受损 • 焦虑 • 知识缺乏 • 潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛
• 定义：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损 痊愈后均可伴有神经痛，称为带状疱疹相关 性疼痛。皮损消退后（通常4周后）神经痛持 续存在者，称为带状疱疹后遗神经痛。
中医外治法
• 外搽 初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天三次;溃破糜烂渗 液者湿敷期间可间歇外搽青黛油、紫草油 后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。
• 针刺疗法 对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于本病后期或后遗神经痛 者。针刺方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、 曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等
注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超 过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、 会阴的湿敷液与用具要分开使用。
红外线治疗仪的使用
接通电源，选择工作状态：每个部位照射30分钟， 将仪器头部直接面对患处，照射距离10-20厘米， 以患处感觉温和舒适为宜；涉及眼部照射时嘱患者 闭眼或遮挡眼部，照射完毕，关闭电源开关，拔下 电源插头。
处理:
1.病室温度宜偏暖，避免直接吹风，防止感受风邪， 保证患者睡眠充足，注意休息。
2、可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改善组织营养 ，达到消炎、解痉、镇痛目的，注意操作安全，避免 烫伤。疼痛剧烈，根据医嘱予止痛药或配合针刺，理 气止痛。
疼痛护理
• 1、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处 增加疼痛。
治疗
局部治疗：干燥、消炎
1.水疱未破—外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 2.破溃后—3％硼酸溶液湿敷，或中药溶液湿敷 3.合并眼部损害—外用阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦滴眼液
治疗
物理治疗： 可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼 痛，促进皮损干涸和结痂。
湿敷
将湿敷液倒入治疗碗内至1/3处,戴手套，折纱布 6-8层浸没于湿敷液中，取出，双手稍用力将其 拧至不滴水为宜，展开紧贴皮损部位放置，面积 略超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱布一次 ，总湿敷时间1-2小时。
注意事项：告知患者照射期间不得私自调节仪器， 防止灼伤、烫伤、电击、砸伤等不良事件发生。
中医内治法
1.肝胆湿热证 • 治法：清肝利湿解毒 • 代表方：龙胆泻肝汤加减 2.脾虚湿蕴证 • 治法：清肝泻火，解毒止痛。 • 代表方：清肝泻火解毒汤。 3.气滞血瘀证 • 治法：养阴清热，通络止痛。 • 代表方：桃红四物汤加减。
中医外治法
• 外洗 初中期水疱不明显，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆 30，苦参30，赤芍20，大黄30，每天一剂煎水微温外洗患处。 后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金20，鸡血藤30 ，赤芍20，大黄20，荆芥20，乳香15，没药15煎水外洗。
• 湿敷 中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30，枯矾20，苦参30， 地榆30，金银花30，荆芥20，五倍子30，煎水微湿敷患处
带状疱疹的中西医护理
概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周 围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常 伴有或遗留明显的神经痛。
水疱
中医概念
• 蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蕴蒸肌肤 所致，是以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列 宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。因每多缠 腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、 蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的“带状疱疹”。
• 2、评估疼痛的程度。 • 3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 • 4、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。 • 5、遵医嘱应用止痛药及营养神经药。
疼痛护理
• 6、耳穴埋豆法，神门为镇痛要穴，皮质下可以调节大脑皮
层的兴奋与抑制，内分泌可调节植物神经及血管的舒缩功能， 因此可取肝、胆、内分泌、皮质下、神门及相应病变部位所 对应的耳穴2～4个，两耳交替贴穴，每日按压4～6次，每次 1分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，按压力度不宜过大，以免压 破皮肤。
3. 好发部位：三叉神经、颈神经、肋间神经和腰骶 神经的支配区域内。
肋间神经
颈神经
临床表现
特殊表现 1眼带状疱疹 2耳带状疱疹 3带状疱疹后遗神经痛
治疗
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 ➢ 全身治疗 ➢ 局部治疗 ➢ 物理治疗
治疗
全身治疗：
应用抗病毒、止痛、营养神经等药物，重者（疼痛 剧烈、皮疹在头面部、老年患者）可应用糖皮质 激素类药物和增强免疫力的药物。