诊断学-心脏血管检查-王冲冲

一、血管检查－视诊
手背浅静脉充盈情况的检查： 病人坐/卧位，一手置右心房同水平（坐位平第4肋
软骨，卧位平腋中线），以肩关节为轴心逐渐上举至一 定高度，可见手背静脉充盈逐渐消失。此时，该手上举 的垂直距离即大约为静脉压的高度。
仅对估计已有静脉压增高者（右心功能不全、渗出 性或缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等）的静脉压增高程 度，有一定参考价值。
肝颈静脉返流征
血管检查－视诊
• 腹壁静脉曲张 • 是门脉高压的典型表现之一，也叫脐周静脉怒张，临床
上叫“海蛇头”。腹壁静脉以脐为中心，脐以下的静脉 回流有两个途径：一是浅层经腹壁浅静脉——大隐静 脉——股静脉——下腔静脉；二是经腹壁下静脉——髂 外静脉———下腔静脉。脐以上的静脉回流有两个途径： 一是浅层经胸腹壁静脉——头静脉——腋静脉——上腔 静脉；二是经腹壁上静脉——胸廓内静脉——上腔静脉。
• 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率
血管检查--触诊
（二）脉律
• 可反映心跳的节律
• 房颤：
节律不等
三不等 强弱不等
脉率与心率不等（短绌脉）
• 早搏：二联脉、三联脉
• Ⅱ度AVB ：脉搏脱落（脱落脉）
血管检查--触诊 （三）紧张度与动脉壁状态
• 用触诊手指压迫血管 紧张度大:高血压、动脉硬化 紧张度小: 心力衰竭
水冲脉
血管检查--触诊
2．交替脉：节律正常而强弱交替出现。测量血 压时常可遇到轻搏与重搏间有5~30mmHg的压 力差。 可能机制:心室肌收缩不协调（部分心肌纤维 收缩、部分仍处于相对不应期，故产生弱脉； 全部心肌收缩则产生强脉。 见于：高心、急性心梗、主闭不全。
交替脉
血管检查--触诊
重搏脉：正常脉波的降支上可见一切迹（代表主动脉 瓣关闭），其后有一小波。某些病理情况下，此波 增高而可以触及。 可能机制:在血管紧张度降低，心室舒张早期主动 脉瓣关闭。主动脉内一部分血液向后冲击已关闭的 主动脉瓣，由此产生的冲动使重复上升的脉波增高 而被触及。 见于：伤寒、引起周围血管松弛、阻力降低的疾病
血管检查－视诊
• 颈静脉怒张 • 正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见
充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过 上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则 称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。
• 颈静脉是右心房的压力计，它可以反映右心房压力变化 及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且 为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反 映右心房的压力变化。
血管检查--触诊 （四）脉搏的强弱
• 心搏出量、脉压差、外周血管阻力
强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
血管检查--触诊 （五） 脉 波
正常脉波 水冲脉 交替脉 奇脉 无脉
血管检查--触诊
1.正常脉搏
升支（叩击波）：收缩早期 波峰（潮 波）：收缩中晚期 降支（重搏波）：舒张期
毛细血管搏动征
二、血管检查--触诊
选择较浅表的动脉（桡、颞、耳前、肱、股、足背）。 食、中、无名指指腹互相靠拢，平放于动脉。对比两侧桡 动脉大小、出现时间。
两侧桡动脉强弱大小不等：上肢无脉型多发性大动脉 炎；
左侧桡动脉出现可能较右侧晚：主动脉弓动脉瘤。 注意速率、节律、紧张度、动脉壁的情况以及脉波的 形状。
血管检查--触诊
部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉
方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s
血管检查--触诊
血管检查--触诊
脉搏
脉率 脉律 紧张度 强度 脉波
血管检查--触诊
（一）脉率
• 正常成人 60－100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等
(教科书:收缩期与舒张期各扪及一次)。
血管检查--触诊
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。 见于：心包积液和缩窄性心包炎（心包填塞重要 体征）喉部狭窄和重度支气管哮喘。 不甚明显的奇脉只有在听诊血压时方能发现：即 在呼气时听到的动脉音在吸气时减弱或消失，或 收缩压在吸气期较呼气期降低10mmHg以上。
第六节 血管检查
广州医科大学附属第五医院 心内科 王冲冲主治医师
பைடு நூலகம்
目的和要求
1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和
临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点
血管检查--触诊
机制：与左心室搏出量的变化有关。正常人吸气 时肺循环血容量增加，体循环血液向右心回流亦 相应增加，右心排血量增加，故从肺循环回到左 心的血量并无明显改变，周围脉搏的大小无明显 变化。
血管检查--触诊
心包填塞时，吸气使胸腔负压增加，血液贮留 在肺血管内；而心包填塞使心脏舒张受限，致 体循环的血液向右心室回流不能相应地增加， 右心室排血量不足以补偿肺血容量的增加，使 肺静脉血回到左心部分减少，出现吸气时脉搏 减弱或消失。 此外，吸气时膈肌下降，牵扯紧张的心包，使 心包腔内压力更加增高，左心室充盈进一步减 少而致脉搏减弱。
血管检查--触诊
水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。脉搏图上可见 脉波骤起达到高于正常的高度，其顶峰持续时间极 短，降支骤然下陷。 左心室排血时，周围动脉充盈阻力极低。病人收 缩压增高或偏高，舒张压降低而脉压增大。 常见：主闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导 管未闭等。 高举患者上肢并紧握其手腕掌面更易触知。
腹壁静脉曲张
血管检查－视诊
• 下肢浅静脉曲张 • 指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静
脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静 脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸 长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体 力劳动的人群。
下肢浅静脉曲张
血管检查－视诊
毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲床末端， 或以干净玻片轻压病人口唇粘膜，如见到红 白交替的、与病人心搏一致的节律性微血管 搏动现象为阳性。 见于：主闭、其他脉压增大的疾病（重症贫 血、 甲亢）
颈静脉怒张
血管检查－视诊
肝颈静脉返流征（腹颈静脉回流征）:半卧位，手 掌固定按压病人脐周，患者颈静脉充盈度增加 为阳性。 提示：肝脏淤血、右心功能不全、渗出性或缩 窄性心包炎 机制：腹压增高，肝脏间接受压，下腔静脉和 右心房回流血量增加，但右心房淤血或右心室 舒张受限，因而颈静脉血量增多、充盈更明显。