椎管内肿瘤(精品课件)

髓外病变
出现较早，比较顽固，有定位意义 自下而上发展，感觉分离现象少见 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显
早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高
常使症状加重
不明显 较多见
五、诊断 3．腰椎穿刺 取脑脊液标本作生化检查及动
力学检查。脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞， 脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白细 胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。 脑脊液呈黄色，蛋白含量在500mg％以上时，可 在体外自凝称为Froin征。脑脊液动力学检查，椎 管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较正 常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称奎根 斯德(Queckenstedt)试验阳性即椎管梗阻。
剂，可避免此类并发症。
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五、诊断
6．CT扫描检查 CT平扫的诊 断意义不大，静脉注射增强对比 剂可清楚显示肿瘤影像(如神经 纤维瘤，血管网状细胞瘤等)。 椎管造影CT扫描：髓内肿瘤表 现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄； 髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、 变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明显 扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜 外肿瘤显示脊髓移位、变形及双 侧 蛛 网 膜 下 腔 变 小 。 CT 扫 描 图 像不甚清晰，且不能从矢状位、 冠状位观察病变。
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性， 一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤 可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后 辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓 解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能 切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不 能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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五、诊断 1．节段性定位
(3)腰骶髓 ：腰上段(L1～L2)：髋关节屈曲 及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。 根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。 下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。
腰下段(L3～L5 Sl～S2)：根性疼痛分布于大 腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关 节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反 射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
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五、诊断
7．脊髓磁共振(MRI)检查 这是 目前最有诊断价值的辅助检查方法。 不仅能从矢状位、冠状位、轴位三 个方向立体观察病变，对病变进行 精确定位，还能观察到病变与脊髓、 神经、椎骨的关系。经过注射顺磁 性造影剂Gd—DTPA后，根据某些 肿瘤自身的影像学特点就能作出定 性诊断，这样术前就能确定肿瘤的 位置、大小、数目及其与脊髓的关 系，甚至可确定部分肿瘤的性质， 对手术方法的选择及综合治疗帮助 很大。由于MRI的广泛应用，使椎 管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了 一个新高度。
椎管内肿瘤
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一 、 概念 椎管内肿瘤
(intraspinal tumor) 是 指发生于脊髓本身及 椎管内与脊髓邻近的 组织(脊神经根、硬脊 膜、脂肪组织、血管、 先天性残留组织等)的 原发性肿瘤或转移性 肿瘤的总称，有时又 称 为 脊 髓 肿 瘤 (spinal tumors)。
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• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积 增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导 束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合 征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变 节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触 觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节 段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变 不引起这一综合征
五、诊断
5．脊髓造影 以往常采用碘苯酯 (iophendylate) 为 对 比 剂 ， 由 于 其 比 重 大于脑脊液，可借腰穿后体位变化行上 行性或下行性造影，对肿瘤的定位准确 率可达80％～100％；但由于碘苯酯为 油性，不能与脑脊液混合，对神经根或 某些椎间隙不能显影，且吸收缓慢易造 成蛛网膜下腔粘连；现常用水溶性造影
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五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
髓内病变
少见，晚期出现，定位意义不明确 自上而下发展，有感觉分离现象 少见，且不典型 广泛而明显，有肌萎缩
锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
腰穿放脑脊液后的反应
营养性改变 脊柱骨质改变
出现较晚，且不显著 早期出现 不明显 不明显增多
影响较少，症状改变不明显
大多显著 一般无改变
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为最常见的早期症状。表现为腰骶部疼痛或 坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减 退，早期为单侧性，随后表现为双侧。肛门 反射消失。可有下肢的下运动神经元性瘫痪， 括约肌功能障碍出现较晚，足底可有营养性 溃疡。
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五、诊断
2. 髓内外病变鉴别诊断
临床表现
根性痛 感觉障碍 脊髓半切征 下运动神经元性瘫痪
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时25分36秒 下午3时25分15:25:3620.10.18
谢谢大家
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强迫头位，颈项强直，四肢痉挛性瘫痪， Cl~4以下躯体感觉障碍，膈神经受到刺激而 引起呃逆、呕吐，膈神经受损则出现呼吸困 难，呼吸肌麻痹。颈膨大病变(C5～T1)可出 现颈肩痛、手肌萎缩、脊髓半切征等。
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五、诊断 1．节段性定位 (2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，
腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人 表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下， 腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射 亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变者 可出现脐孔上移征(Beever征)。
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• ①刺激期， 此期肿瘤较小，主要表现为相 应结构的刺激症状，此期最常见症状是神 经根痛，沿根性分布区扩展，在肢体呈线 状分布，在躯干呈带状分布，随着牵张或 压迫的加重，疼痛可逐渐加剧。当咳嗽、 用力、屏气、大便时加重。疼痛的区域固 定，部分病人可能出现“夜间疼痛”或 “平卧痛”，此为椎管内肿瘤特征性表现 之一 。
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三、分类
解剖分型：根据肿 瘤与硬脊膜及脊髓 的关系，椎管内肿 瘤一般可分为硬脊 膜外，髓外硬脊膜 下和髓内三大类。 与颅内肿瘤不同的 是椎管内肿瘤以髓 外良性肿瘤多见。
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硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
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• 硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数的25％，主 要病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样 及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。
二、发病率
发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病率大约是 脑肿瘤发病率的1／l0。肿 瘤可发生于自颈髓至马尾的 任何节段。发生于胸段者最 多，约占半数，颈段约占1 ／4，其余分布于腰骶段及 马尾。椎管内肿瘤可发生于 任何年龄，发病高峰年龄为 20～50岁之间。除脊膜瘤外， 椎管内肿瘤男性较女性发病 率略高。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要 病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞 瘤。
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四、临床表现
由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根， 其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
• ③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全 性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在 肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫 痪．自主神经功能障碍如括约肌功能障碍， 并可出现皮肤营养不良征象 。
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脊 髓 横 贯 性 损 伤
五、诊断 1．节段性定位 (1)颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，
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Hale Waihona Puke Baidu
五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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11、人总是珍惜为得到。20.10.1815:25:3615:25Oct- 2018-Oct-20
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12、人乱于心，不宽余请。15:25:3615:25:3615:25Sunday, October 18, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1815:25:3615:25:36October 18, 2020